文档介绍：疑难病例讨论
病史
女, 52岁;
急性起病,进行性加重;
突发言语不清及双上肢活动不灵6天于2009年11月20日入院。
现病史
患者6天前无明显诱因开始出现言语不清,说话断断续续,渐至不语,伴有烦躁及坐立不安、睡眠差,同时伴有双上肢乏力,开始尚能抓握物体,曾去上海华山医院就诊,未予治疗,拟诊“功能性精神障碍”,上述症状呈进行性加重,出现不语及双上肢乏力加重。
既往史
既往1981年产后大出血,席汉氏综合症病史
2009年11月3日因发热、频繁呕吐1周入我科住院,拟诊“病毒性脑炎,席汉氏综合症”给予抗病毒、补充浓***化钠纠正电解质紊乱等积极治疗后患者临床症状好转于11月12日出院。出院后因席汉氏综合症服用优甲乐及激素替代治疗强的松早5mg,。
查体
神志清楚,运动性失语,定向力差,偶有强哭强笑,坐卧不宁,
颅神经检查未见明显异常。
左上肢肌力4-级,右上肢肌力3-级,双下肢肌力5级,双上肢肌张力增高。
四肢腱反射活跃,双上肢Rossolimo征阳性,双下肢病理征未引出。颈软,Kernig 征、Brudzinski征均阴性。
辅助检查
(2009-11-21)头颅MRI:双侧豆状核对称性异常信号及右侧额叶局部皮层异常信号
(2009-11-25)脑电图:异常脑电图,α波慢化。
(2009-11-21)血常规:红细胞:×10⌒12/L,血红蛋白:198g/L,。
(2009-11-21)电解质: mmol/L, mmol/L,, mmol/L,.心功能正常。.
(2009-11-24)电解质: mmol/L, mmol/L。
影像学
目前治疗
给予激素地塞米松 20mg ingtt qd
改善代谢
保护胃粘膜及维持水电解质平衡治疗
目前症状
能言语,但欠清晰。
双上肢肌力有所恢复:左上肢肌力5-级,右上肢肌力4+级,双下肢肌力5级,双上肢肌张力基本正常。
讨论
目前诊断?
治疗上的补充?