文档介绍：休克
上海中医药大学附属龙华医院
西外教研室
沈平
休克的概念:
休克是机体遭到强烈的损害性刺激后所产生的一种危重的急性病理过程,是人体对有效循环血量减少的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程,临床表现为血压降低,脉搏增快,四肢湿冷,呼吸浅而速,尿量减少,意识障碍等一系列症状。
有效循环血量:
指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,不包括储存在肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。
有效循环血量依赖于:
充足的血量(失血性休克);
有效的心排量(心源性休克);
良好的周围血管张力和血管床容积(过敏性休克)
休克的分类(主要和外科有关)
失血性休克:如外伤性肝、脾破裂,大量出血(低血容量性休克)。
损伤性休克:严重外伤,剧烈疼痛,血液丧失(低血容量性休克),组织破坏后的***吸收。
感染性休克(脓毒性休克):重症胆管炎、急性弥漫性腹膜炎,大量***吸收。
其他:
心源性休克:心梗
过敏性休克:青霉素过敏
神经源性休克:全脊麻(连续硬膜外麻醉的并发症)
休克的发病机理:
任何影响有效循环血量的异常因素,造成有效循环血量降低,就可造成休克。
失血性休克和损伤性休克统属低血容量性休克,是血容量绝对不足造成;
感染性休克是细菌***所致血管张力变化,导致血容量相对不足所致。
血容量不足时机体的代偿:
通过以下机制,来保证有效循环血量,维持血压
抗利尿激素和醛固***的分泌增加,减少水、钠排出
使组织间液移向毛细血管,增加血浆容量
小静脉收缩,使储存在小静脉中的血液参加有效循环
小动脉收缩,维持血压
心率加快,心脏舒张、收缩加快
抗利尿激素:
缺水血浆晶体渗透压上升,刺激下丘脑分泌,促进肾远曲小管和集合管对水的吸收。
醛固***:
血容量降低,刺激肾上腺皮质分泌,促进肾远曲小管和集合管对钠离子的吸收。
心排量降低:
如回心血量减少或心功能不全,都能使心排量降低,组织灌流不足、组织缺氧。
当冠状动脉血液灌流不足而发生心肌缺血时,心排量可进一步降低,休克进一步恶化。
周围血管张力变化:
周围血管过度收缩或异常扩张,都可使血管阻力变化,从而影响组织血液灌流,
过度收缩可阻碍血液流入微循环;
而扩张可使血液淤滞于微循环,使回心血量降低
微循环:
是小动脉与小静脉间的微血管网状结构,是血液与组织间液进行物质交换的血管床。
微循环的组成:
微动脉、后微动脉、毛细血管直捷通路、真毛细血管网、微静脉、动静脉短路。
毛细血管潜在容量巨大,平时仅20%轮流开放。
微循环的三条途径:
真毛细血管网——又称营养通路,血液由微动脉→后微动脉→真毛细血管网→微静脉组成,平时20%开放。
直捷通道——血液由微动脉→后微动脉→毛细血管直接通路→微静脉,平时轮流开放,物质交换少。
动静脉短路——血液由微动脉→动静脉短路→微静脉,平时不开放,无物质交换。