文档介绍:医院医疗质量管理方案
一、目的
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理,建立任务明确,职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到规范化,提高医院工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会,明确全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,以及适合我院的医疗工作制度,对医疗质量实行全面管理。各临床、医技、药剂科室设立质控小组:由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法规、医疗、护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理,定期逐一检查登记和考核上报。科室质控员,协助科主任对科室的医疗质量工作进行督查。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组,由分管副院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、重新确定各质量管理委员会及其委员会人员名单,分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度
1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗技术操作规程常规。
2、重点对核心、关键性制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字、“危急值”警报制度及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
五、加强全面质量管理教育,增强质量意识
1、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。
2、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学****卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。
3、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核:
(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价,提出改进意见及措施。
(2)、职能部门要定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法规、诊疗规范和规章制度执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师“三基”能力和“三严”作风。
(3)、分管副院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查,督促检查质量管理工作。
(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
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