文档介绍：2004年7月在大连全国颈部淋巴结转移病变处理策略研讨会就颈淋巴转移的治疗问题,会前在全国征集了建议,在会上进行了广泛讨论,会后汇集成文后,又根据一些同道的补充意见做了修改,形成这一方案,以图提高颈淋巴转移的治疗水平。
颈淋巴转移的治疗方案
一、颈淋巴结的临床分区
颈部淋巴结分区有两类:解剖分区及临床分区(表1)。按照解剖学,颈部淋巴结可分为11组[1,2];1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc)为了临床应用方便,将颈淋巴结分为6个分区[3],以后美国癌症联合委员会(American mittee on Cancer, )在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结(表1)[4]。美国的这一颈淋巴结临床分区的建议已经获得头颈肿瘤学家的同意,10余年来,被学术界广泛应用。
表1 颈部淋巴结的分区
解剖分区
临床分区
枕淋巴结
未分区
耳后淋巴结
未分区
腮腺淋巴结
未分区
面淋巴结
未分区
颌下淋巴结
第Ⅰ区(A,B)
颏下淋巴结
第Ⅰ区(A,B)
舌下淋巴结
未分区
咽后淋巴结
未分区
颈侧淋巴结
颈内静脉淋巴结上组
第Ⅱ区(A,B)
颈内静脉淋巴结中组
第Ⅲ区
颈内静脉淋巴结下组
第Ⅳ区
脊副神经淋巴结
第Ⅴ区(A,B)
颈横淋巴结(锁骨上淋巴结)
第Ⅴ区(A,B)
颈前淋巴结(即喉、气管、食管周围淋巴结;
或颈中央区淋巴结)
第Ⅵ区
上纵隔淋巴结
第Ⅶ区
有一些解剖分区不常在临床应用,故未纳入临床分区。为求精细划分,还可将Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ区分为A,B两亚区。ⅡA区在脊副神经前下方,ⅡB区在脊副神经后上方。Ⅴ区以肩胛舌骨肌走行分为后上方(ⅤA)及前下方(ⅤB)。临床常用的锁骨上淋巴结即归为ⅤB区,位于胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间,锁骨上部位。
二、颈淋巴转移的诊断
:可以通过体检发现一些转移淋巴结。应该强调,每一位耳鼻咽喉科医师、尤其是头颈肿瘤专业医师,必须熟悉颈部淋巴结解剖部位、淋巴结肿大的检查和颈部触诊技术。治疗前应有两位医师检查患者,确定淋巴结肿大情况。除了检查大小外,应注意其质地、活动度及与周围组织的关系。
:根据原发肿瘤部位的淋巴引流,寻找颈部转移淋巴结。头颈部常规X线摄片检查,由于影像重叠,已基本不用。B超、CT和MRI是诊断颈部肿瘤不可缺少的检查。通常影像学检查对1cm以下肿块,难以诊断为肿瘤。有时可以根据图像特点,提出诊断意向。正电子发射体层摄影(positron emission tomography,PET)检查有一定特异性。
:穿刺细胞学诊断有80%以上的正确性,可以应用。但临床如果发现原发灶,就不必做颈部穿刺检查。
:由于较为广泛地开展了择区性颈清扫术,目前前哨淋巴结检测对颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)转移的判断帮助不大。
:术前原发灶活检已是常规。尽可能不做颈部活检。外科医师在颈部清扫手术结束后,应该将颈清扫标本按分区做记号,便于病理医师检查。颈部标本淋巴结病理检查时,应将标本内所有淋巴结均做切