文档介绍：临床科室医疗质量考核标准
序号
考核内容
分值
考核标准
考核办法
一
查房质量
10
1
认真执行三级医师查房制度。一般病人住院医的上级医师必须在48小时内查房;危重病人,中、高级医师要随请随到,及时查房;上级医师查房必须有分析、指导意见;经治医师须认真及时记录各级医师查房的内容
10
医务科每月检查一次病房查房质量,每次抽查5份住院病历
记录一处不及时扣2分/次;无上级医师查房记录扣10分/份;记录不完整一处扣2分,上级医师修改不及时一处扣5分。
二
交接班质量
10
1
认真执行交接班制度,主管医师下班前将危重病人病情及处理事项记入交班记录本;值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班,危重病人床头交班
10
医务科随机抽查交班会、交班记录
交班记录简单无内容扣2分;无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣2分
三
病历质量
20
1
首次病程记录在患者入院8小时内完成,入院记录24小时内完成;病程记录及时记载;危重患者随时记录; 病情稳定的患者, 至少3 天记录1 次; 病情稳定的慢性患者, 至少5 天记录1 次病程记录。甲级病历率达≥90%,无丙级病历;出院病历7天内及时归档;
15
医疗质量管委会每月抽查一次抽查10份病历
住院病历、首次病程记录及入院记录未按规定及时完成,每份扣3分;查出院病历按病历书写质量标准评分,一份乙级病历扣5分,丙级病历一份扣15分,未按时归档每1份扣5分;
2
上级医师审签制度的落实
5
医务科每月以抽查在院病历的方式检查
一处无医师签名扣2分;无法辨认的签名一处扣1分;加签不及时一处扣1分
四
会诊、病例讨论质量
20
1
科室间一般会诊,被邀请科室医师在48小时内完成;急诊或重、危病例随请随到,要求10分钟内到达会诊科室;特需急诊必须由科主任签字,被请科室12小时内完成;新入院的危重病人、科室诊断处理有困难的病人、疑难7日不能确诊的病人,科主任或副高以上医师应在24小时内组织科内讨论,必要时及时请全院会诊。
10
医务科每季度检查一次各科会诊病例质量,抽查各科室有关病历,听取医务人员和患者的意见
未认真执行会诊制度,一次扣5分,被邀请医师不按时参加会诊,每次扣被请科室5分,不参加会诊扣被请科室10分。未按规定请会诊每次扣请会诊科室5分若造成投诉或医疗纠纷同时按医疗安全管理制度处罚,
2
认真执行病例讨论制度,有疑难、危重病人讨论记录,有术前讨论记录,(除包皮手术外,其他手术均要进行术前讨论)有死亡病历讨论记录,死亡病例的讨论在一周内完成,特殊情况随时讨论,讨论记录应在病历中反映
10
医务科每月检查一次病例讨论质量,抽查各科室病历,定期检查科室死亡病历讨论记录本
未执行讨论制度扣 5分;一例未及时讨论扣5分,未及时记录扣2分
序号
考核内容
分值
考核标准
考核办法
,普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效不确切的病例,应及时组织讨论,并有讨论记录,讨论记录应符合规范。
五
科室管理
10
1
各科室服从医院统一安排,认真参加和完成医院的各种医疗活动(如会议、检查、培训、考核、会诊、公差等),完成上级指令性任务如抢救、出诊
10
查医务科有关