文档介绍：骨盆出口倾斜度关系到能否阴道分娩
骨盆倾斜度异常是导致难产的一个原因,由于此类产妇骨盆外测量数值均正常,在头位难产中常被忽视。为提高分娩质量、减少难产的发生,我们通过在产程中改变产妇体位,纠正骨盆倾斜度,使胎头沿产轴方向下降而经阴道分娩,从而减低了剖宫产率。
一、对象与方法
。2004年1月至2006年12月在我院住院分娩的产妇中,选择骨盆倾斜度大于70°的180例进行研究。随机分为两组,每组90例。两组年龄23~34岁,孕周37~41周,均为单胎,头位、骨盆外测量正常,肛诊骨盆内测量无明显异常,无严重合并症及并发症,宫颈成熟度评分均>7分,胎儿体重均在2500~3500g。
。两组产妇病史、体检、骨盆内外测量无异常,观察产程及宫缩情况,有宫缩乏力者,%缩宫素并调至有效宫缩、详细记录产程并绘制产程图;记录分娩方式、手术助产指征,新生儿体重及Apgar评分。
。①孕产妇腹壁松弛,子宫向前倾斜呈悬垂腹;②背部腹骶椎交界处向内向下深陷;③腹部检查胎头有假骑跨现象,即使头虽高于耻联合水平,但以手按压可将其推耻联水平以下,这并不表示头盆不称,而是由于骨盆倾斜度过大,胎头不能适应入口面的方向所引起;④耻骨联合低,产妇平卧时,耻骨联合下缘降低1~2cm更接近产床平面,我们仍经常怀疑耻骨联合过长,实则是由于骨盆倾斜度过大所引起:
⑤选择的90例产妇符合上面的一种或几种可能。
。研究组90例,在第一产程时指导该组产妇采取半卧位,以纠正骨盆入口的方向,有利于胎儿入盆。第二产程取膀胱截石位,双脚踩在产床两边的脚架上,对骨盆倾斜度过大者,宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲,使大腿尽可能贴近腹部外展,使耻骨弓上抬,纠正骨盆倾斜度,改变娩出力的方向,使胎轴与产轴一致,利于胎头娩出。进入第二产程先露仍在“s=0”或“s=1”者,则使产床倾斜度呈斜坡位,双脚踩在脚架上,这样才有利于胎头下降。另一组90例产妇不做体位指导为对照组。
二、结果
两组产妇均在12 h内分娩,阴道分娩者常规行会阴侧切术。新生儿体重均值:研究组与对照组均无显著性差异。
三、讨论
。骨盆倾斜度是指孕妇站立时骨盆入口平面所成之角度,非孕时正常骨盆倾斜度为50°~55°,孕晚期由于重力的影响发生重心改变使骨盆倾斜度增大3°~5°,而大于70°则称为骨盆倾斜度过大。习惯于穿高跟鞋的妇女,因力学关系非孕期骨盆倾斜度即已加大,孕晚期由于腹部前凸重力关系导致骨盆倾斜度过大,当骨盆倾斜度大于60°时,即使骨盆倾斜度径线在正常或较大的范围内,其有效平面的径线也会缩小,临床可见胎儿不大,骨盆正常的孕妇终因“头部不称”而行剖宫手术。骨盆倾斜度过大,会阻碍胎头入盆和顺利通过产道而造成难产;还可因产力方向的改变,产轴也发生改变而成为向下向后致会阴撕裂伤。第一产程取半卧位时,由于力学的关系,趾骨弓上移,骶骨位置不变形成整个骨盆以骶骨为定点逆时针上移,降低骨盆倾斜度,使假骑跨于趾骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用的合力降至趾骨联合下,使原