文档介绍：取水许可申请书
编号:( )字申〔〕第号
申请单位(个人): (盖章)
申请日期: 年月日
江苏省水利厅印制
填表说明
一、根据《中华人民共和国水法》、《取水许可制度实施办法》和《江苏省水资源管理条例》的规定,制定本申请书。
二、本申请书由审批机关统一编号。
三、“申请单位(个人)”,由一个单位(个人)兴办取水工程的,填写该单位(个人)的名称(姓名);由几个单位(个人)联合兴办的,填写其协商推举的代表单位名称(姓名);单位与个人联合兴办的,填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的书面证明。
四、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。
五、“取水工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写取水许可预申请书的编号、设计任务书批准文号和名称,以及其他有关文件和资料的目录。
六、“取水水源”栏中填写取水水源类型,即地表水(江河、湖泊)、地下水。
七、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。
八、本申请书一式五份。一份留省水行政主管部门作为监督检查的依据;一份送省水利厅行政审批服务中心;一份送建设项目实施所在地市水行政主管部门;一份送建设项目实施所在地县(市、区)水行政主管部门;一份留本单位(个人)作为实施依据。
九、申请人对审查意见有争议的,可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
申请单位(个人)
法定代表人
详细地址
邮政编码
单位性质
主管机关
申
请
取
水
理
由
取
水
工
程
建
设
依
据
的
有
关
文
件
和
资
料
目
录
取水水源
取水工程设计单位
取水地点
设计单位资质证书号
取水工程开工日期
年月日
工期
取水方式
申请取水起止日期
自年月日至年月日
申请取水标的
生活取水
供水人口
人
用水定额
升/人·日
年取水量
万米3
最大取水流量
米3/秒
工业取水
工业门类
主要产品
主要产品年产量
年总产值
万元
万元产值取水量
米3/万元
年取水量
万米3
最大取水流量
米3/秒
农业取水
设计灌溉面积
亩
灌溉定额
米3/亩
设计保证率
%
年取水量
万米3
最大取水流量
米3/秒
发电取水
设计引用流量
米3/秒
机组台数
台
年发电量
千瓦·时
装机容量
千瓦
年取水量
万米3
最大取水流量
米3/秒
其它取水
年取水量
万米3
最大取水流量
米3/秒
年取水
总量
万米3
取水量年内分配(万米3)
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
水井工程
井号
水源地点
凿井深(米)
孔径(米)
申请日开采量(米3/日)
备注
提水工程
工程名称
设计扬程
(米)
水泵型号
设备取水能力(米3/秒)
台数
设备总取水能力(米3/秒)
年取水总量(万米3)
备注
引水工程
取水建筑物名称
取水建筑物主要尺寸(米)
设计引用流量(米3/秒)
年取水总量(万米3)
备注
量水设施
节水措施
污
废
水
处
理
措
施
废水排放
工业废水排放量
吨/日
万元产值废水排放量
吨/万元
退
水
中
含
主
要
污
染
物
退水
地点
注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。
取水工程位置及平面布置示意图:
法定代表人申请单位
(签字) (印章)
年月日
取水口所在地县级水行政主管部门意见:
主管负责人(单位印章)
(签章)
年月日
取水口所在地市级水行政主管部门意见:
主管负责人(单位印章)
(签章)
年月日