文档介绍：妊娠期糖尿病护理
内分泌科
一基本概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况
一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病”。
二病因
在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。
,孕激素增加了母体对糖的利用
所以孕妇长时间空腹容易导致低血糖和酮症酸中毒
三症状和体征
妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿),或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作,孕妇体重>90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。
四检查
,应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
≥,可诊断为糖尿病。
~28周进行GDM筛查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟内服完,其后1小时血糖值≥,应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
,指空腹12小时后,口服葡萄糖75g,其正常上限为:,,,。其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。
五糖尿病对妊娠的影响
1 流产的发生率高【因糖尿病可使胚胎发育异常或者死亡
2 妊娠期高血压疾病发病率较非糖尿病孕妇高3-5倍
3 容易发生感染【尤其是泌尿系统,白细胞多种功能缺陷其杀菌,吞噬作用降低
4 羊水过多的发生率高
5 巨大儿发生率高
6 易发生酮症酸中毒
六治疗要点
1 饮食治疗孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每周热量增加3%~8%。其中糖类占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下
2 药物治疗口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实,目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白,不通过胎盘,对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。
3 孕期母儿监护妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难,应密切监测血糖变化,及时调整胰岛素用量,以防发生低血糖。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测,必要时及早住院。
4 选择适当的方式,适当的时间终止妊娠
七护理措施
妊娠期
1 加强产前检查:每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定;定期进行B超检查,以便发现胎儿畸形及巨大儿。
2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键每日热卡摄取每公斤体重30cal,其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%,中餐晚餐各30%、点心15%,鼓励多吃蔬菜及豆制品,补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。~,孕妇又无饥饿感为理想。
3、用药护理指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算,应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测