文档介绍：糖尿病***症酸中毒(DKA)
diabetic ketoacidosis
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概念
糖尿病***症酸中毒(DKA):是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血***和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
概述
是糖尿病急性并发症之一。
可作为糖尿病首发表现。
DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。
10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中,70%是***症酸中毒。
诱因、发病机制
临床表现
辅助检查
治疗、护理
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诱因
1型糖尿病自发DKA倾向。
2型糖尿病在一定诱因下发生。
感染:最常见,占一半以上。
胰岛素使用不当:治疗中断或使用不当。
饮食失控:进食过多高糖或高脂食物。
应激:手术、创伤、分娩、精神刺激等
原因不明。
发病机制与病理生理
胰岛素
升糖激素
血糖高但利用障碍
脂肪动员
***、
乙酰乙酸
β羟丁酸
pH正常:***症
pH<:***症
酸中毒
血浆渗透压
渗透性利尿
严重脱水,电解质紊乱
循环衰竭、肾衰竭
中枢神经功能障碍糖尿病***症酸中毒昏迷
恶心、呕吐
临床表现
原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。
呼吸系统症状:Kussmal 呼吸、烂苹果味。
神经系统症状:烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷;
脱水和休克症状:皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少,血压下降、甚至休克。
实验室检查
~(,要警惕高渗性昏迷)。
血***升高,尿糖、尿***强阳性
CO2CP 降低,PH<
血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。
血钠、血***:降低
血浆渗透压:多正常或轻度升高
外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示了失水后血液浓缩。
DKA的治疗
补液
胰岛素治疗
纠正酸中毒电解质紊乱