实验室生物安全管理需求调查表.doc

文档介绍：实验室生物安全管理需求调查表
姓名
单位
通讯地址及邮编
所在部门/科室名称
最后学历
1. 博士研究生( ) 2. 硕士研究生( ) 3. 本科( ) 4. 大专( ) 5. 中专( )
6. 其他( )
从事工作
( ) 2. 科研( ) 3. 疾控( ) 4. 医疗( ) 5. 生产( ) 6. 检疫( )
7. 教学( )(请注明)(只选择1项)
职务
职称
( ) ( ) 3. 初级( ) 4. 其他( )
联系方式
电话
手机
传真
E-mail
实验室所属
机构性质
1. 省级CDC( ) 2. 地市级CDC( ) 3. 县级CDC ( ) 4. 医疗机构( ) 5. 科研机构( )
6. 教学机构( ) 7. 出入境检验检疫( ) 8. 企业( ) 9. 其它( )
实验室所属
行业
( ) 2. 教育部( ) 3. 科技部( ) 4. 计生委( ) 5. 中科院( )
6. 质检局( ) 7. 中医局( ) 8. 其它(请注明: )
拥有实验室
类型及数量
1. BSL-3 ( )( )间 2. ABSL-3 ( )( )间 3. BSL-2 ( )( )间
4. ABSL-2 ( )( )间 5. 其它( )
通过认证认可类型及时间
( ) ( )年 ( ) ( )年
( ) ( )年 ( ) ( )年
5. 其他请注明( )
实验室
开始使用时间
BSL-3
年月日
ABSL-3
年月日
BSL-2
年月日
ABSL-2
年月日
BSL-2备案情况
( ) ( ) 如已备案,请填写下面二项
实验室备案部门
实验室备案时间
年月日
BSL-2实验室使用目的
( ) ( ) ( ) ( )
( ) (请注明: )
BSL-2
实验室基本情况
工作人员数
高级职称人, 中级职称人, 初级职称人, 其他人
实验室面积
平方米, 间数( )
门禁装置
( ) ( ) 若没有,采用何种出入控制装置:
可自行关闭门
( ) ( )
门是否有可视窗
( ) ( )
防节支、啮齿动物进入的设计
( ) ( )
窗户
( ) ( ) 若有,是否有纱窗:( ) ( )
入口处生物安全标识
( ) ( )
实验室装修材料
墙面: 天花板: 地面:
实
验
室
设
备
情
况
生物安全柜
型号: 制造商: 国别:
购置年份:
是否有出厂检验合格证 ( ) ( )
安装后是否进行过检测 ( ) 2. 否( )
压力蒸汽灭菌器
型号(温度): 制造商: 国别:
购置年份:
是否有出厂检验合格证 ( ) ( )
安装后是否进行过检测 ( ) 2. 否( )
洗眼器
( ) ( )
洗手池
( ) (