文档介绍：急性冠脉综合征(ACS) 的抗血小板治疗
内容
我国ACS的疾病负担严重,规范化治疗是关键
抗血小板治疗是ACS治疗的基石
规范化的ACS抗血小板治疗策略
抗血小板治疗临床相关问题处理
ACS两多一高的特点直接威胁患者长期预后
急性冠脉综合征
(ACS)
多种疾病谱
患者多
长期风险高
中国
现存心梗200万 1
每年新发心梗50万1
UA
NSTEMI
STEMI
死亡患者>80%
发生于出院后 2
既往1年内有心梗者
死亡或复发风险是
普通患者的近2倍 3
1. -2009.
2. Fox KA, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.
3. Bhatt DL, et al. JAMA. 2010;304(12):1350-7.
ACS复发率高,将增加多重经济困境
GRACE研究分析显示:出院后6个月,平均5个ACS患者中就有1人因心脏病再住院,其中UA、NSETMI及STEMI各组均有近15%患者进行再次血运重建。
16834例ACS患者出院后6个月结局
TABLE 2 Incidence of Six-month End Points After Hospital Discharge According to Type of Acute Coronary Syndrome GRACE
STEAMI
(n=5,476)
NSTEAMI
(n=5,209)
Unstable Angina Pectoris
(n=6,149)
P Value
End point
Hospitalization for heart disease
Stroke
Cardiac catheterization
Percutaneous coronary intervention
Coronary artery bypass surgery
%
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Differences in the distribution of the study end points between the parison groups were examined chi-square test of statistical significance
RJ, Currie K, White K, et al. Am J ;93:288-93
规范化的治疗是提高患者预后的第一步
Peterson ED, et al. JAMA 2006. 295:1912-1920.
校正危险因素:年龄、性别、人种、体重指数、患者医保情况、入院心电图、入院时心肌标志物状况、是否存在心衰等
ACS各分型拥有相同的病理机制
ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛,其中急性心肌梗死又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)
胸痛
ACS
非ST段抬高
正常或不确定
ST-T改变
ST段抬高
不升高
升高
UA
NSTEMI
STEMI
ACS临床分类
入院
拟诊
ECG
心肌损伤
生物标志物
诊断
不完全
闭塞
完全
闭塞
血栓形成是ACS的病理基础
急性冠脉综合征(ACS)是指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全性血栓形成为病理基础的临床综合征。
易损斑块
血栓形成
内膜增厚
动脉粥样
硬化形成
正常动脉
内皮功能不全
血小板参与ACS病理各个环节
急性期
急性发作前
长期
血小板是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石
斑块破裂或侵蚀
→血小板聚集
→血栓形成
长期内皮功能障碍、炎症反应
多个破裂斑块和血栓的持续存在
ACS病程
抗血小板治疗是ACS治疗的基石
1999-2007年,GRACE研究纳入1716例院后6个月内死亡的ACS患者和3432例6个月时存活的患者,发现完全遵循指南推荐治疗能降低全因死亡风险达71%。%,仅次于血运重建。
Chew DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-1206.