文档介绍：宫颈癌临床指南解读
新版指南主要更新
(1)美国癌症联合会()肿瘤分期从第7版更新为第8版。
(2)推荐同步放化疗药物为:顺铂或顺铂+***尿嘧啶(5-FU)。
(3)ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者的初始治疗,锥切术后如切缘为不典型增生或癌者建议:再次锥切评估浸润深度,以排除ⅠA2、ⅠB1期。
(4)ⅠB2期及以上宫颈癌选择先行影像学评估者,如发现肿大淋巴结建议按治疗流程进行,不再推荐细针穿刺活检。对于盆腔及主动脉旁淋巴结均阳性者,建议直接延伸野外照射加含顺铂同步化疗加近距离放疗,不再推荐行淋巴结切除。
(5)新增ⅣB期治疗路径:同复发并远处转移宫颈癌。新增角标:局限于锁骨上淋巴结转移的患者可能可以采用根治性治疗。
(6)影像学检查新增:ⅠB1期可考虑行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查;对可疑复发转移宫颈癌者均考虑行全身PET-CT检查。
(7)复发转移患者系统治疗方法中二线治疗方案新增:PD-1抑制剂派姆单抗(Pembrolizumab)用于“MSI-H/dMMR”基因亚型。
(8)意外发现的宫颈癌治疗流程做了部分更改。
(9)放疗原则进行了较大的修改。
分期
仍采用FIGO临床分期
淋巴脉管间隙侵犯(LVSI)并不改变FIGO的分期。
分期的评估程序仅限于***镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查。
MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。
手术分期尚未引入分期中。
新增区域淋巴结转移定义N分期(见表1)。
临床意义不大,因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期并不涉及淋巴结状态。
影像学检查原则
除了胸部CT不要求增强,指南中提及的MRI及CT均为增强检查,除非有禁忌证
初始检查影像学检查推荐
Ⅰ期
(1)不保留生育功能者:
考虑胸部平片,若有异常,则可行CT平扫检查;
选择部分患者行MRI增强检查以评估局部病灶范围,特别是ⅠB2期推荐首选MRI检查;
ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查;
ⅠB2期常规行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查;
全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者,考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况,行盆腔MRI检查评估盆腔残留病灶。
Ⅰ期影像学检查
(2)保留生育功能者:
考虑胸部平片,若有异常,则可行CT平扫检查;
首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口的距离。不适宜MRI检查者行经***超声检查;
ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查;
根据临床症状及可疑转移病灶诊断,选择其他影像学检查。
Ⅱ~Ⅳ期影像学检查
全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况;
盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围;
根据临床症状及可疑转移病灶诊断,选择其他影像学检查;
全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况,行盆腔MRI检查评估盆腔残留病灶。
随访检查影像学检查推荐
Ⅰ期
(1)无生育要求患者:影像学检查的选择应根据临床症状及复发或转移而决定;ⅠB2期患者或术后有高、中危因素需接受辅助放疗及放化疗的患者,治疗结束3~6个月后可行全身PET-CT检查。
(2)有生育要求患者:术后6个月考虑行盆腔MRI平扫+增强检查,之后的2~3年间每年1次;若怀疑复发,考虑行全身PET-CT检查;根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查(首选)或胸、腹、盆腔CT平扫+增强检查;
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查;
根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
可疑复发转移者均考虑行全身PET-CT检查。