文档介绍：系统性红斑狼疮护理查房
广东医学院
王欠
肖浩欣
系统性红斑狼疮
概念:系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。
特点:病人体内可产生多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统、脏器和组织。本病病程迁延,病情反复发作。本病以女性多见,育龄年龄男女之比约1:8~9。
病因与发病机制
病因未明,可能与遗传、性激素、环境等有关。
发病机制:SLE发病可能是由于具有遗传素质者,在各种致病因子(感染、药物、紫外线等)的作用下,促发了异常的免疫应答,从而持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体,引起组织损伤。
病理
本病的基本病理变化为结缔组织的纤维蛋白变性、结缔组织的基质发生黏液性水肿、坏死性血管炎。受损器官的特征性改变有:
狼疮小体(苏木紫小体)
“洋葱皮样”病变
狼疮性肾炎
临床表现
全身症状:发热,疲倦,乏力,体重减轻等。
皮肤与黏膜:蝶形红斑(最具特征性),广泛或局限性斑丘疹,多见于日晒部位,偶有皮下小结节和网状青斑。少数人有口腔溃疡和脱发,极少数病人可能有雷诺现象。
骨关节和肌肉:不对称关节痛,呈间歇性,少数人有肌痛和肌炎。
肾:肾损伤较常见,狼疮性肾炎可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合症,有慢性肾炎和肾病综合症较常见。
5、心血管:以心包炎最常见,也有少数有心肌炎和发生周围血管病变
6、肺和胸膜:少数人有狼疮性肺炎,表现为发热、干咳、胸痛及呼吸困难。也有少数人有胸膜炎。
7、神经系统:有少数人有神经系统损伤,中枢神经系统尤其脑损伤最为多见。严重头痛可以是SLE的首发症状。
8、消化系统:食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。
9、血液系统:60%的活动性SLE有慢性贫血,白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少,少数病人有血小板减少,并可发生各系统出血。
10、眼:有些病人会有眼底变化,如出血、视乳头水肿、视网膜渗出等。
诊断要点
蝶形红斑货盘状红斑;日光过敏;口腔溃疡;非畸形性关节炎或关节痛;浆膜炎(胸膜炎或心包炎);肾炎(蛋白尿>);神经系统损伤(抽搐或精神症状);血象异常(白细胞<4*10^9/L或血小板<80*10^9/L)或溶血性贫血;狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性;抗Sm抗体阳性;抗核抗体阳性;狼疮带试验阳性;补体低于正常。
符合其中四条或四条以上者即可确诊
治疗要点
非甾体类抗炎药
抗疟药
肾上腺糖皮质激素(治疗重症自身免疫疾病的首选药物)
免疫抑制剂
基本资料
姓名:蔡焕英
性别:女年龄:43y 已婚
主诉:确诊“系统性红斑狼疮”6年,查血小板低3天