文档介绍：-3FOLFOX、CapeOX作为优选方案。 REC-4临床状况:“T3,N0或任何T,N1-2”和“局部不可切除或医学上不适合手术”合并,下列治疗优于根治术:化疗:FOLFOX[优选]或CapeOX[优选]、5-FU/LV、卡培他滨,然后再化放疗(卡培他滨+RT[优选]、)输注5-FU+RT[优选、静脉5-FU/LV+RT]。 -6:化疗、放化疗、手术治疗之后的辅助治疗选择增加FOLFOX+西妥昔单抗作为治疗选择的注释”t”增加了:“FOLFOX+西妥昔单抗用于潜在可治愈的肝脏转移患者,数据是冲突的”注释r修改为:“肿瘤决定基因RAS(KRAS/NRAS)中RAS(KRAS外显子2和非外显子2,和NRAF)以及BRAF(如果RAS没有突变,检测BRAF)”本句意思:以前只检测RAS,只有在RAS没有突变时检测BRAF,现在可直接加测BRAF。联合检测RAS和BRAF突变在REC-A5--A4,术前行放化疗的患者要检测12个淋巴结有困难。REC-E1,FOLFOX+西妥昔单抗(KRAS/NRAS野生型only)可作为初始治疗的选择。REC-E3FOLFOXIRI+贝伐单抗:推荐级别由2B跟换为2A。REC-E5删除脚注:“FOLFOXIRI加生物治疗数据不成熟”REC-E6FOLFOX+西妥昔单抗增加参考REC-E8伊立替康的剂量增加:伊立替康180mg/㎡….FOLFOXIRI增加注释:美国人不能耐受欧洲人5-FU的剂量,故美国患者用FOLFOX和FOLFOXIRI时5-(腺癌)有癌侵润病例检查结肠镜检查标记癌侵润的息肉边界(肠镜检查时或2周内需要手术)单个标本,完整切除的组织学较好的边界清的(T1only)不完整的标本或边界不清的标本或组织学不好的癌侵润的带蒂息肉癌侵润的不带蒂息肉观察观察或初治REC-3初治和辅助治疗REC--CT不作为常规检查。T1-2,N0T3,N0或Tany,N1-2T4和或局部不可切除或医学不适合手术患者有综合治疗禁忌症任何T\N,M1可切除转移任何T\N,M1不可切除转移或不适合手术REC-3REC-4REC-4REC-5REC-6REC-,N0,如果合适经肛切除T1,Nx有高危因素或T2,NxT1,Nx切阴性缘经腹切除病理T1-2,N0,M0观察T分期基于超声内镜或核磁高危因素:阳性切缘、淋巴管受侵、,N0或Tany,N1-2或T4局部可或不可切除或医学不适合手术放化疗卡培他滨加放疗5-FU加放疗先给5-FU/LV加放疗或化疗经腹根治术有手术禁忌症的晚期直肠癌化疗放化疗经腹根治术有手术禁忌症的n不管手术病理结果如何,-4,N0或Tany,N1-2综合治疗禁忌症的经腹根治术重新考虑:FOLFOX[优选]或CapeOX[优选]或5-FU/LV或卡培他滨,然后再化放疗(卡培他滨+RT[优选]、)输注5-FU+RT[优选、静脉5-FU/LV+RT]。 不推荐同步化疗时使用除氟尿嘧啶外的其他药物(如奥沙利铂)T3,N0切边缘阴性组织学好的病例,放疗获益小,-3月或同步放化疗分期,同步切除转移灶和直肠病灶或同步放化疗分期,同步切除转移灶和直肠病灶分期,同步切除转移灶和直肠病灶考虑或同步放化疗术前术后5-FU基础上加贝伐单抗的安全性评估不充值,用贝伐与手术最少应间隔6周,65岁以上增加卒中等血管事件,影响伤口愈合。FOLFOX+