文档介绍：温病学病例分析
长春中医学院
温病教研室
病例1
张某,男性,48岁,工人。
病史:患者于1976年2月13日起病,开始见发热,恶寒,头痛,咽痛,伴呕吐两次,呕吐物为饭粒及胃液,诊其舌边尖稍红,苔薄白,脉浮略数。2月18日发热增高,ºC,并见心烦,掀被,口渴,便秘,尿黄,舌质较红,苔薄白而干,脉弦数。2月21日发现神志不清,不语,间有烦躁不安,ºC—ºC之间,以下午及夜晚偏高,舌质绛,苔少,脉弦细数。
要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方药
病例2
赵某,女性,12岁,学生。于1978年2月11日下午,因高热,头痛,剧烈呕吐一天,由急诊入院。
病史:患者于两天前,中午放学回家后,出现发热,头痛,微恶寒,心烦,口渴等症,曾在某医院诊治,效果不显,今晨各症加甚,呕吐频频,下午由其父送来急诊。入院时检查摘要:体温40ºC,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压110/80mmHg,神志尚清,肌肤可见红色斑点,颈项强直,克氏征(+),布氏征(+),脑脊液混浊,血常规:白细胞总数增高,中性粒细胞增多。西医诊断为“流脑”。
诊治经过:入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。12日请中医会诊时:患者高热烦躁,面色红赤,头痛如裂,颈项强直,汗出湿衣,肌肤发斑,呼吸气粗,口渴欲饮,呕吐时作,舌红苔黄,脉红数。
要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析 3、治法方药
病例3
刘某,男性,11岁。于1979年7月2日下午,因高热两天,神昏谵语,抽搐半天入院。
病史:(由家属代诉)患儿于6月30日中午放学回家,为雨所淋,全身湿透。回家后觉周身不适,继则发热,微恶寒,头痛,恶心欲吐,卷怠。第二天到卫生站就医(用药不详)。当晚见发热增高,身热灼手,其父即请医生出诊。ºC,面赤,汗出较多,烦躁不安,呼吸声粗,口渴但不欲饮,曾呕吐一次,为胃内容物,大便一次色黄褐,质稍烂,小便黄短,舌红,苔黄腻,脉数有力,乃于退热剂及四环素治疗未效。7月2日中午仍高热不退,并出现抽搐一次,神昏谵语,即送院就医。
入院时检查摘要:ºC(腋下),汗多,神志不清,颈稍硬,两目时有上视,四肢抽动较频,面色红赤,唇红,舌质红绛,苔薄黄腻,呼吸声粗,喉间痰鸣,肢端稍冷,脉象弦数。
要求:1、诊断(包括证型) 2、辨证分析 3、治法方药
病例4
伦某,男性,16岁。1980年8月21日因持续发热七天入院。
病史:患者于8月15日下午到珠江游泳,回家后感觉疲倦,不想吃饭,当晚即见发热,并伴恶寒,头身疼痛,胸闷欲呕,无咳嗽,咽痛等。起病后多次到卫生院诊治,皆以“感冒”,给予复方感冒灵、银翘片、黄连素等治疗,但未见好转。近日来发热日渐增高,尤以每日下午及夜晚为甚,体温高达39—40ºC,无恶寒,伴汗出,汗出时身热稍减,汗出时身热又增,头痛明显,神情卷怠,四肢不欲抬举,胸闷腕胀,恶心不饥,间有腹痛,大便溏而不爽,每日1—3次,口干但不欲饮,小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时,ºC,余证同前,面色淡黄,舌质红,苔黄而浊腻,脉滑数。
要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方药
病例5
罗某,女性,20岁,地质队工人。于1978年9月14日下午来诊。
病史:患者一周前开始出现发热,微恶风寒,头痛,咳嗽,痰少而粘,鼻咽干燥,口微渴,曾在当地医院诊断为“感冒”(用药:复方阿司匹林,四环素,咳必清等)。经治疗,效果不显,诸症日渐加甚。接诊时:发热(ºC)干咳无痰,咳时颜面锨红,两眼流泪,间有咳出带血粘痰,胸膈满痛,气逆而喘,口干唇焦,鼻咽干燥,似有火熏,渴欲饮水,烦躁不安,夜间呛咳尤甚,难以入睡,大便干结,每二至三日一行,小便短赤,舌尖边红,苔黄而干,脉数。
要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方药
病例8
患者陈某,男性,25岁。1979年8月住院。
证候:壮热一周,口渴欲饮,胸闷气粗,汗多,小便短赤,苔薄黄而干,脉洪大。
要求:1、诊断(包括证型)
2、分析病理
3、治法方药
病例9
李某,男性,48岁。8月19日就诊。
病史:自诉半月来多次感冒,恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽。服清解药后,发热略减,惟头晕头痛,周身乏力,四肢酸楚,胸闷不欲食,每日午后恶寒发热加剧,体温39ºC,脉沉细数,舌苔白腻。
要求:1、诊断
2、简析病机,确立证型
3、拟订治则,提出方药