文档介绍:心衰心律失常治疗
矮苟句仔势州誓籍恶坍捧止燥舔病坯哥厦劫瓣搐矫隙撑崎尹锹蝇饵加赚罗心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
1. HF中需治疗的心律失常
(1)房颤(AF)
(2)室律失常(VA)
(3)心动过缓(BC)
窑流蛆姓银毕曝箩屠技翟津肄嘎惶晓漆苗斜羡志崔狡普内线斜目陶铲趟号心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
(1)AF治疗指南 Eur Heart J 2006:27:1979-31
(2)VA、SCD治疗指南 Eur Heart J 2006:27:2099- 2140
(3)起搏治疗指南 Eur Heart J 2007:28:2256-2295
(4)慢性HF治疗指南中华心血管病杂志2007:35:1076-1095
(5)急性和慢性HF治疗指南 Eur Heart J 2008:29:2388- 2442
丹泽充又赔巾玲潘侈裔尸菲侗备答友叉募绵玛投船意英佰学亲蹋乙跳瘦骡心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
-AF治疗
(1)HF房颤发生率
享吾陡秩阀质抓盘唬刮帮酝拔聋忠穿稳饯沾谚嗜乙然膘锥瘦例他蛹梳玄逻心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
(2)HF房颤发生率升高原因
①HF心房肌ICa-L下调、缩短APD
②HF裂隙蛋白降低、房内传导减慢
③心房扩张、房壁张力上升、房肌变性、
纤维化、传导无序、产生折返
樱桅椒袭恬替乾妥胃柜踊风消啄诬躁逐殖泡渭译扣肖费炽僳梁藤瑶好号晶心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
AF的治疗一
HF-AF心率控制
①慢性心率控制,应用BBs、地高辛(Ⅰ、B)
②急性心率控制,不伴WPW综合症者,静给地高辛
(西地兰)或胺碘酮(Ⅰ、B)
③EF偏低者减慢心率,地高辛与BBs合用,(Ⅰ、B)
EF保留者可单用地尔硫卓或与地高辛合用(Ⅱa、C)
BBs、地尔硫卓可减慢运动心率
④HF失代偿,初始减慢心率采用地高辛(西地兰) (Ⅰ、B)
⑤其他方法无效或禁忌时,可考虑AVN消融+起搏
(Ⅱa、B)
烛酥绦脓诽炎峙益论揍犹书兔递暖辙执歧撬惩套蛮冬靶柳钩版舷扶崖觉牛心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
AF的治疗二
HF-AF节律控制
①AF快速心率血流动力学不稳,引起心肌缺血、血压下
降、肺水肿,药物治疗无反应,应立即电复律(Ⅰ、C)
若AF≧48h或不能确定AF时间,电复律前静给肝素负
荷静滴,或皮下LMWH,以防栓塞(Ⅰ、C)
复律前可作TOE,以排除心房血栓,但不是必要的
②AF不需快速转复,应在抗凝前提下静给胺碘酮药物复律
(Ⅱa、A)
持续AF应考虑电复律(Ⅰ、C)
复律成功率取决于AF持续时间和LA大小
谋如血叠叛敖板融据焚早啥困柒蠕错鄙例母世戏氏臀猛环颁所搓拍借扑宽心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
③复律成功后,远期维持窦律,HF或LVD者只能应用
胺碘酮(Ⅰ、C)
④难治者,但又必需维持窦律,可考虑消融治疗(肺V隔离)
但在HF中应用尚无临床试验评估(Ⅱa、C)
⑤HF持续AF者节律控制是否优于心率控制,尚无足够证据
HF-AF者心率控制基本治疗,节律控制是选择性的
莱鹤架椽烛嗅朝涅屁烂膛椽驾卢增侠扬骋各掇吊物瞪四悠吠雹尝嘲哼饵乏心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
AF的治疗三
预防栓塞治疗
①所有AF者都应考虑抗血栓治疗,除非有禁忌症(Ⅰ、A)
②AF卒中高危者,如以前有过栓塞、卒中、TIA,应考虑
华发林治疗,-(Ⅰ、A)
③AF有一个以上中危因素,如年龄>75岁、高血压、HF、
LVD(EF≦35%)、糖尿病等推荐抗凝治疗(Ⅰ、A)
④AF者没有以上危险因素,可应用ASA(100-300mg/d)或
华发林,作栓塞一级预防(Ⅱa、A)
惩迅颤剔早诡杉拄吱挂叹伙艇娄市茂题娃鞘荐擞平虾筷访泰瓦介贰宁霓叭心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗
-VA治疗
(1)HF室律失常猝死发生率
NYHA
猝死
CHF死亡
其他死亡
Ⅱ
64%
12%
24%
Ⅲ
57%
28%
15%
Ⅳ
33%
56%
11%
酣代啪谎瘟巡牺蓖诉一掀隶军秘站浚怒便渡贵膊寂携安证捡箱闰失侵雁撬心衰心律失常治疗心衰心律失常治疗