文档介绍：羊水过少 巩义市人民医院妇产科
主讲人:罗团团
2015-01-27
学****内容
概述
机制
病因
临床表现
诊断
对母儿的影响
处理原则
一、概述
定义
发病情况
妊娠晚期,羊水量少于300ml者,称为羊水过少。
一、概述
定义
发病情况
%~4%,若羊水量少于50ml,胎儿窘迫发生率过50%以上,围产儿死亡率达88%。
二、发病机制
妊娠早期羊水主要来源于母体血清,经胎膜进入羊膜腔的透析液;妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成,为胎儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水三者之间通过母体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡,任一异常都会引起羊水量的异常。
妊娠期间,羊水的量和成分不是固定不变的,而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜),上述机制随孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要机制,胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制,而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。
三、病因
胎儿因素
过期妊娠
母体因素
羊膜病变
胎膜早破
其他
胎儿畸形与发育不全是除了胎膜早破外导致早中期妊娠羊水过少的常见原因,常于不良妊娠结局有关,多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一;慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配,主要供应脑和心脏,而肾血量下降,胎尿生成减少。
三、病因
胎儿因素
过期妊娠
母体因素
羊膜病变
胎膜早破
其他
(占20%~30%)。
过期妊娠时,胎盘功能减退,使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水减少;
过期妊娠时,胎儿成熟过度,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量减少导致羊水过少。
三、病因
胎儿因素
过期妊娠
母体因素
羊膜病变
胎膜早破
其他
妊娠高血压疾病,在妊娠期间因母体使用药物引起羊水过少。如吲哚美辛保胎、巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少
羊膜病变,羊膜上皮细胞坏死或退行形变时分泌减少,导致羊水过少,羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗短、尖端呈球形,内质网和高尔基器也减少,上皮萎缩或裂开,细胞问小管减少,导致液体和物质交换受到限制。
症状
孕妇常于胎动时感觉有腹痛;
自觉腹部增大不明显;
体重增加较少。
临床表现