文档介绍：心房颤动的规范化治疗
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流行病学
最常见的持续性快速心律失常
人群中的患病率2%
美国共约有220万患者,每年新增16万以上
患病率随年龄而增加,50~%,80~ 89
岁为9%
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心房颤动的流行病学
%、女性为 %
70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者
大约30%的房颤无任何可寻的病因
病死的最主要原因是缺血性脑卒中,其发生率随年龄增加明显升高
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3
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陈灏珠等:中华内科杂志,2003;42:829~832
14% 病态窦房结综合征
13% 心房颤动
8% 房室传导阻滞
7% 预激综合征
8%室上性心动过速
39% 期前收缩
11% 其它
%室上性心动过速
%期前收缩
% 心房颤动
% 室性心动过速
% 其它
50年代
90年代
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4
病因
传统基本心脏病依次排列常为:
风心病、甲亢、冠心病、高心病、
心肌病、先心病、肺心病、
缩窄性心包炎、病窦、
原因不明(特发性)
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5
病因
老年
%
平均年龄
高血压病
%
男:女
13:12
冠心病
%
占住院病人
%
心力衰竭
%
风心病
%
阵发性房颤
%
特发性房颤
%
持续性房颤
%
心肌病
%
永久性房颤
%
糖尿病
%
1999~2001年我国41家医院9297例房颤住院病人基本病因回顾性分析(单项%)
中国医学论坛报 2003年7月3日第2版
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解剖生理病变基础
心房扩大,压力增高(高血压、冠心病、风心病、心肌病、甲亢,左房为主;先心病、肺心病,右房常见)
心房肌缺血、梗死、纤维化(高血压、冠心病、风心病)
心房肌炎症、坏死、纤维化(风心病、心肌病、甲亢)
心房各部分割成小岛电活动不一致
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特发性房颤
可能有导致折返的异常旁道
可能自律神经失调,心房对其介质敏感
如迷走兴奋→释出Ach →作用于M受体→激活IkAch →增加钾离子外流→加速细胞复极化→APD缩短,ERP离散度增加
如交感兴奋→激活Iks和Ikur →APD、ERP缩短(心房肌ERP)
可能为家族性基因突变
染色体10q22~24(Brugada 1997)
(陈义汉 2003)
6q14~16(Ellinor 2003)
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发病机理
(Moe 1962年,Multiple wavelet re-entry)
多发微波以紊乱方式经过心房
互相碰撞、再激动和再形成
有足够的心房组织块来维持此
多发微波折返
Moe GK:Arch Intern Pharm Ther 1962;140:183~188
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Allessie 1984年:核心微波折返环概念。
至少需要5~6个折返环,少于3个房颤不能维持。
Winfree 1989年:自旋波概念。
心肌兴奋波旋涡形成自旋波
Kecskemeti 等 1985年:心房易感性概念
心房内有传导减慢区域和多种不应性,使心房异位搏动在“易感期”造成多发微折返
Allessie MA et al:Circulation 1984;70:123
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