文档介绍：肺心病合并呼吸衰竭的护理体会
                              作者:那丽秋吴立静邓淑仙
【关键词】肺心病;呼吸衰竭;护理
肺心病即慢性肺原性心脏病的简称,是指肺组织或肺动脉系统的原发病变,使肺动脉压力增高,右心负荷加重而造成右心室肥大,最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病是临床常见病、多发病,特别是合并呼吸衰竭时,有的因严重低氧血症及高碳酸血症,常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症,如抢救不及时可导致死亡,肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染;氧流量控制不当;排痰无力不能及时清除呼吸道黏液;用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅,改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键,其中护理是一个重要环节。护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归。现将106例肺心病合并呼吸衰竭患者护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者为肺心病合并呼吸衰竭患者106例,其中男64例,女42例, 年龄40~90岁。
2 护理
严密观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、呼吸等情况,同时注意有无合并肺性脑病。定时测量生命体征,若患者呼吸、脉搏加快,或呼吸浅表或叹息样呼吸,都预示病情恶化的可能;血压下降、脉搏细弱预示休克出现;若患者经治疗意识转清,皮肤红润,出汗减少,预示患者病情好转。观察患者的咳嗽、咳痰情况,若痰色白,量少而稀,说明病情好转;痰色黄、多而稠说明病情加重;若患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能痰液阻塞气道,需立即吸出,必要时气管切开或气管插管。观察大小便情况,尿量反映体液平衡和心肾功能,应每日观察出入液量并加以记录,尿量每天少于400~500 ml提示肾衰竭,尿混浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心肺负担,柏油样大便提示上消化道出血。
保持呼吸道通畅,改善通气功能应鼓励患者咳嗽,并协助患者翻身变换体位,勤拍背,每2~3 h翻身1次,同时叩拍背部, 借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出,叩拍者五指并拢,掌心稍凹呈中空杯状,自背部沿脊柱两侧由下向上,由外向内叩拍, 每天3~4次,力量是使患者能耐受为宜,避开肾区软组织部位,也应经常鼓励患者作咳嗽运动,先深吸气,再张口用力咳嗽,使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰,必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点:①吸痰前对患者及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程,使患者主动配合;②抽吸压力要适当,一般在16~20 kPa,否则易损伤黏膜;③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润,插入深度要恰当;④对呼吸道深部的痰液,每次吸痰前,嘱患者深吸气,随即将吸痰管插入;因吸气时,喉腔内两侧声带打开,声门裂扩大,吸痰管易通过声门裂到达气管,使气管内的痰液易于吸出;⑤吸痰时动作要轻柔,导管左右旋转,缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过10~15 s,以免加重缺氧,引起心律失常;⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味,留取痰标本并做好药物试验。 切实做好氧疗①持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素, 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧,1~2