文档介绍：新生儿颅内出血
(Intracranial hemorrhage of the newbon)
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病因和发病机理
内因
凝血功能不完善
血管壁弹力纤维发育差
脑室周围室管膜下胚胎生发层基质
—不成熟的毛细血管网
血管壁仅一层内皮细胞
小血管进入终末静脉呈直角
基底结邻近生发层基质有丰富的A循环
周围脑白质有纤维蛋白溶介酶原激活剂
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外因
产伤
缺氧缺血性损伤
医源性
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临床表现
意识改变:激惹、嗜睡、昏迷。
眼症状:凝视、斜视、眼球震颤。
颅内压增高:脑性尖叫,前囟隆起,惊厥。
呼吸改变:增快或减慢,呼吸暂停。
肌张力:增高或减低
瞳孔:不对称、
其他:黄疸、贫血。
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硬膜下出血(subdural hemorrhage)
产伤引起婴儿较大
小脑天幕撕裂—直窦、大脑大V、侧窦后颅窝→脑干下
部压迫症状
大脑镰撕裂→下矢状窦
大脑半球表面
大脑表浅静脉:轻—无症状
惊厥、偏瘫
慢性硬膜下积液
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原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid hemorrhage)
最常见
桥静脉破裂
惊厥(第2天),预后好
脑室周围—脑室内出血(periventricular intraventricular hemorrhage)
早产儿
CT:Ⅰ—室管膜下
Ⅱ—脑室内
Ⅲ—脑室扩大
Ⅳ—脑室内出血伴脑实质出血
小脑出血(intracerebellar hemorrhage)
<32w早产儿
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新生儿硬肿症 (neonatal scleredema)
定义:寒冷、早产、窒息、感染等多种病理因素引起的皮肤和皮下脂肪发硬和水肿的一种疾病。
寒冷→寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)
感染、窒息→硬皮,是临近死亡的体征
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新生儿体温调节及皮下脂肪组成特点
新生儿体温调节特点
体温调节中枢发育不成熟,调节功能不全
体表面积相对大,皮下脂肪层薄,血管丰富且近于体表,易散热
摄入不足
产热不足:棕色脂肪缺乏
寒冷→感受器→体温调节中枢→交感神经末稍释放去甲肾上腺素→脂酶激活→甘油、游离脂肪酸
饱和脂肪酸含量多,熔点高,易凝固
屈肌张力低,呈伸展姿势
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饱和脂肪酸高(溶点高)
↓
皮下脂肪凝固
↓
硬
↓
寒冷→皮肤血管收缩→组织缺氧→微循环障碍→DIC
血流缓慢↓
毛细血管通透↑→肿
↓
血容量↓
↓
休克→多器官功能受损
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二、临床表现
寒冷季节、早产儿、感染。
生后1周内发生
体温不升,体核温度常<35℃;严重者<30℃。
硬肿
发生顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊
→上肢→全身
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