文档介绍：概述
四肢骨折包括上肢骨、关节损伤;手外伤;下肢骨、关节损伤。如:锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨骨折、前臂骨折、髋关节脱位、股骨骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折等。
护理问题/关键点
疼痛 (肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘)
初始评估
、疼痛、神志。
2 生活方式,吸烟、饮酒史。
3 心理、社会、精神状况。
4 家庭支持情况。
5 体重、营养状况。
6 过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)
7 皮肤粘膜情况。
8 患肢肢端的血供活动感觉情况。
9 活动能力。
10 骨折的部位、类型:X一RAY、CT及CT重建。
:畸形、反常活动、骨擦音、疼痛、肿胀瘀斑、活动障碍。
持续评估
1 神志、生命体征、尿量、患肢肢端的血供活动、感觉情况。
2 营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
3 患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧。
4 病情及主要症状。
疼痛情况:部位、程度、伴随症状,疼痛的诱发因素,疼痛的进展情况等,有助于鉴别骨筋膜室综合征或压疮引起的疼痛。
皮肤组织损伤情况:观察皮肤组织有无开放性伤口,局部伤口有无红肿热痛、有无渗液,渗液的量、色、性状、气味。患肢有无张力性水泡。
患肢肿胀情况:观察肿胀的程度,触诊患肢骨筋膜室的张力。
感觉情况:有无麻木异样感。
血供情况:足背或挠动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。
4 .6 活动情况:上肢骨折时观察手腕手指的活动情况;下肢骨折时观察踝关节
及足趾的活动情况。有助于早期判断有无神经损伤。
5 石膏支具或牵引情况。
6 实验室检查:CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT、必要时ABG等。
7 放射检查结果:CXR、心电图、骨折部位X一RAY。
8 用药情况,药物的作用及副作用。
干预措施
体位与活动患肢抬高位功能位放置。根据骨折部位及程度决定活动方式。患肢禁负荷,骨折部制动,可进行肌肉收缩锻炼,如骨折部已做外固定可活动骨折的远端关节。长期卧床患者每2小时翻身。
饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜和水果,糖尿病者控制饮食及水果,不能进食者予肠内外营养。
心理支持保持良好的心态,正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈,可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈,从心理上认清接受手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。创伤心理护理。
特殊药物甘露醇需快速静脉滴注,250ml在半小时内输完。用药期间关注血生化报告。
石膏或支具护理。
、疼痛加剧、麻木、肢端血循障碍,局部有渗液、异味,应通知医生及时打开石膏或支具,检查局部情况。
搬运时,避免折断石膏。如石膏有变形断裂,或过紧、过松,应通知医生重新打石膏。
石膏未干前搬运时需用手掌托住石膏,忌用手指捏压,要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。
天气寒冷时,要注意肢端的保暖。
牵引护理分为皮牵引和骨牵引,目前病房常见为下肢牵引。
定时检查足跟踝背部皮肤,足跟部可预防性使用水胶体敷料保护,避免卡压伤。
保持下肢外展中立位,床尾抬高20一25cm。
翻身或检查时不应放松牵引重量,并保持牵引绳与腿部方向一致,最好向健侧卧位,两腿间夹一枕头。
牵引期间定时检查伤肢长度及旋转角度,及时调整体位和重量,避免过度牵引。
骨牵引时定时检查牵引针处有无不适、感染,予75%酒精或PvP-I消毒针孔BlD。
7. 疼痛护理。
有效控制疼痛,保证足够的睡眠。
宣教疼痛的评分方法,疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法,如放松疗法、转移注意力、药物控制,提高患者疼痛阂值,减轻心理负担。
疼痛>5分,针对疼痛引起的原因,给予相应的处理。如调整体位,解除局部皮肤卡压,调整石膏支具松紧度,脱水消肿治疗,解除局部皮肤卡压。
疼痛原因明确,按医嘱尽早给予止痛药,30分钟后观察止痛效果。
8 并发症。
出血:观察生命体征、神志、尿量、创面出血情况、CBC结果。给予局部压迫止血或手术。补充血容量。
神经损伤:观察患肢的感觉,手、手指或足、足趾的活动情况。避