文档介绍：狂犬病暴露预防
技术处理
2018年5月3日
暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
2016年版增加:罕见情况下,可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。
真正的暴露必须符合两个条件:
一、接触到狂犬病病毒
二、皮肤有破损或粘膜接触
暴露的分级
暴露类型
2016版指南
2009版规范
I
有接触未受伤
完整皮肤接触
接触或喂养动物;
完好的皮肤被舔;
完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
接触或喂养动物,
完好的皮肤被舔。
II
受伤没有出血
裸露的皮肤被轻咬;
无出血的轻微抓伤或擦伤。
裸露的皮肤被轻咬,
无出血的轻微抓伤、擦伤。
III
出血的损伤或者粘膜接触
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;
破损皮肤被舔舐;
粘膜被动物唾液污染;
暴露于蝙蝠。
发生在头、面、颈部、手部和外***的咬伤
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,破损皮肤被舔;
开放性伤口、粘膜被污染。
暴露后处置的核心内容
尽快的、尽可能的清除狂犬病病毒
尽快的提高机体免疫能力(特异性抵抗力)
暴露后处置内容
处理一:最大限度降低于伤口内病毒的含量
尽早进行伤口局部处理;
需要时,尽早使用狂犬病被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)
处理二:尽快提高机体免疫能力
尽早进行狂犬病疫苗接种;
分类处置
暴露
类型
接触方式
暴露程度
暴露后免疫预防处置
I
符合以下情况之一者:
,b;
;
。
无
确认接触方式可靠则不需处置
II
符合以下情况之一者:
;
。
轻度
;
。
III
符合以下情况之一者:
;
;
(如被舔舐);
。
严重
;
(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白);
。
暴露者伤口外科处置
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
伤口冲洗:用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。
消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。
暴露者伤口外科处置
伤口冲洗后 (为何局部水肿?如何处理?)
伤口冲洗后局部组织水肿有以下三原因:
动物致伤后要求局部冲洗至少15分钟,伤口周围出现水肿属于正常现象,一般1天左右可消失。
动物咬伤抓伤对伤口周围组织的挤压、挫伤等会导致周围组织肿胀,一般3至5天消失,或更长。
若伤口周围组织红肿伴疼痛,提示组织感染可能,请及时就医。
特殊部位的伤口处理
眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。
口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。
外***或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。
以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。