文档介绍：2016AACE 甲状腺结节诊疗 指南解读
内分泌
卜乐
甲状腺结节的US-筛查人群
扪及甲状腺结节/肿大
可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大
有甲状腺恶性肿瘤高风险人群
头颈部放射性照射史
甲状腺肿瘤家族史
年龄小于14或大于70岁
结节增大变硬固定,
伴颈部淋巴结肿大,声音嘶哑,吞咽或呼吸困难
甲状腺结节的US-风险分级
低风险(小于1%)
中等风险(5-15%)
高风险(50-90%)
甲状腺结节的US-低风险
囊性成分大于50%
结节含胶质成分
甲状腺结节的US-中等风险
等回声结节
伴中央血管生成,粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加
甲状腺结节的US-高风险
显著低回声结节
细小钙化
边界不规则
纵横比大于1
包膜外生长
可疑局部淋巴结肿大
FNA细胞学检查-指征
小于5mm, US随访
5-10mm,US高度风险合并如下情况可考虑FNA:
伴颈部淋巴结超声影像异常
幼年头颈部放射史
甲状腺肿瘤家族史
PET阳性显像
血清降钙素水平异常增高
大于10mm,US为高度风险,可考虑FNA
大于20mm,US为中度风险,可考虑FNA
FNA细胞学检查-结果报告
结果
恶性可能
取材无法诊断/不满意
1-4%
良性病变
0-3%
意义不明确的细胞非典性病变或滤泡性病变
5-15%
滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤
15-30%
可疑恶性肿瘤
60-75%
恶性肿瘤
97-99%
结果
恶性可能
取材无法诊断/不满意
1-4%
良性病变
0-3%
不明确性质的病变
5-30%
可疑恶性肿瘤
60-75%
恶性肿瘤
97-99%
BSRTC报告系统新指南推荐报告系统
结节处理-FNA不能诊断
重复FNA-50-90%可以得到满意的结果
囊性结节:临床和US随访
实性结节:B进行组织学评估
怀疑恶性手术
不考虑恶性随访
结节处理-FNA诊断良性
12-24个月随访临床检查,US和TSH
碘缺乏地区推荐补碘
甲功正常不推荐LT4治疗
亚临床甲减,适当LT4替代
年轻,合并甲状腺肿的甲状腺结节,可考虑LT4治疗,但不必抑制TSH
有症状的结节(颈部压迫感,吞咽呼吸困难或疼痛),应手术/非手术治疗
手术:
单发-切除腺叶和峡部;
多发-全切/近全切
非手术:
良性囊性变-穿刺抽液;
复发的囊性变-无水酒精注射;
实性/囊实性-射频消融
高功能腺瘤-同位素