文档介绍：急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis)
河南中医学院第一临床医学院内科
杜正光
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Fitz 全面描述至今已一个世纪
仍是后果凶险的常见病
总死亡率5-10%;有并发症>35%
临床病程并不全是典型,甚至好转前恶化。
一、概述
定义:多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的炎症反应。
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女> 男
病理变化∶
轻者: 水肿
重者: 出血坏死
临床特点:
多有腹痛、恶心、呕吐、发热。
严重者休克、腹膜炎、猝死。
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分类
轻症∶占绝大多数。坏死
重症∶出现多脏衰(MOF)/局部并发症假囊肿
瘘
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亚特兰大国际会议对AP的分类(1992)
术语定义
急性胰腺炎: 胰腺急性炎症
轻症急性胰腺炎: 胰腺器官功能轻度损伤,对输液有良好反应.
重症急性胰腺炎: 有下列情况之一:①局部并发症(胰腺坏死,
胰腺假性囊肿,胰腺脓肿)。②器官功能衰竭
③>Ranson标准计分3分。④>APACHE II计
分8分。
急性胰液积聚在胰腺周围液体积聚,早期无确定包膜。
胰腺坏死增强CT诊断胰腺组织模糊
急性假性囊肿液体积聚于固定包膜内
胰腺脓肿脓液积聚于胰腺周围
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二、病因和发病机理
淀粉酶
脂肪酶
胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
缓激肽酶原(胰血管舒缓素)
磷脂酶原A
弹力蛋白酶原
以酶原形式存在
不具有活性
直接具有活性
胰酶
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胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
弹力蛋白酶原
缓激肽酶原
磷脂酶原A
激活
胰蛋白酶
糜蛋白酶
弹力蛋白酶
缓激肽/激肽
磷脂酶A
具有活性
不具有活性
肠液胆汁
胰蛋白酶
肠腔
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多肽→抑制心肌(可能)
血管舒缓素(缓激肽)→舒张血管/通透增加
↓↓
循环障碍渗出水肿
休克血容量下降
心肌坏死或抑制心肌收缩水电紊乱/渗液
心律严重失常(后腹膜腹腔)
猝死继发感染
↓
败血症
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