文档介绍：锐器伤应急处理
南京东路街道社区卫生服务中心
2012年3月
吴玺茜
医务人员锐器伤防护标准操作规程
(一)概念
1、锐器:指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具,各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
2、锐器伤:由锐器造成的皮肤损伤。
优先等级原则
锐器伤防护应遵循优先等级原则,首先是消除风险,其次是工程措施、管理措施和行为控制,最后是个人防护和接触后预防措施。
具体措施
1、在进行侵袭性诊疗、护理过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2、采用新技术,如使用有安全保护装置的锐器。
3、消除不必要的锐器和针具。
4、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中,以便进行适当处理。
5、禁止重复使用一次性医疗用品,禁止弯曲被污染的针具,禁止用于分离使用过的针具和针管,禁止用手直接接触污染的针头刀片等锐器、禁止双手回套针帽,如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。
6、处理污物时,严禁用手直接抓取污物,尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物,以免被锐器刺伤。
血液和体液皮肤粘膜暴露防护标准操作规程
1、应当遵照标准预防原则,所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施。
2、职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害,同时应配备必要的防护设施,如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、冲眼装置、淋浴系统等,开展免费疫苗接种。
3、提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂,确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生,在接触血液或其他潜在感染性物质后,能立即用清洁剂和流动水清洗手和其他部位的皮肤或粘膜。
具体措施
1)进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴手套,手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时,应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。
(2)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩;
(3)可能发生职业接触的工作场所,应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜等。
(4)禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
(5)所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》分类、处理。
(6)在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查,并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。
评估与预防
院感科接到报告后应尽快评估职业暴露情况,并尽可能在24h内采取预防措施。
1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单,并立即送至三级医院或区疾控中心检查。
2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知,主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单.
3、患者HBsAg(+):
(1)医务人员抗-HBs<10mU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200~400U,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg),于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20μg)。
(2)医务人员抗-HBs≥10mU/ml,可不进行特殊处理。
(3)暴露后3个月,6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。
评估与预防
4、患者抗-HCV(+):发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-),暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT,并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。
5、患者抗-HIV(+):应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
6、患者TPHA(+):
(1)推荐方案:苄星青霉素,24万U,单次肌注。
(2)青霉素过敏,多西环素(强力霉素)100mg,2次/d,连用14天;或四环素500mg,4次/d ,口服,连用14天。