文档介绍：主讲人:陈若溪
科室:外二科
2017-5-19
静脉输液并发症与处理
目录
发热反应
循环负荷过重反应
静脉炎
空气栓塞
静脉血栓形成
疼痛
败血症
神经损伤
药液渗出和外渗
导管堵塞
注射部位皮肤损伤
血肿
穿刺处感染
发热反应预防
医院在进购时保证产品合格,穿刺器要质硬光滑,尖部无钩,配有药液过滤器及保护套。
严格执行查对制度,液体使用前要认真查看标签是否清晰,有无过期。瓶盖有无松动及缺损,瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。检查时光线充足,方法:要安直立、倒立、平视三步骤进行,自上而下。
改进安瓿的割据与消毒:采用安瓿锯痕后75%酒精消毒后徒手掰开。
规范吸药、加药操作过程,执行科学的护理操作。
加强对加药注射器的管理,严格执行一人一器。
静脉输入过程中,严格遵守无菌操作,避免反复穿刺静脉。
合理用药注意药物配伍禁忌。
发热反应轻者,减慢输液速度,注意保暖。
高热者应给予物理降温,注意保暖,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
反应严重者,应立即停止输液,保留剩余溶液和输液器一备查。
仍需继续输液,则应更换液体及输液器,针头,重新更换穿刺部位。
发热反应处理
循环负荷过重反应预防及处理
输液过程中密切观察患者情况,对老年人、儿童、心肺功能不良的患者,应控制输液速度不宜过快,输液量不宜过多。
当出现肺水肿症状时,立即减慢或停止输液,如病情允许,协助患者去端坐卧位,双腿下垂。
高浓度给氧,20%-30%的酒精湿化后吸入,以降低肺泡表面的张力,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧状态。
必要时进行四肢轮扎止血带或血压袖带,以减少静脉回心血量。
遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血管,加速液体排除,减少回心血量,减轻心脏负荷。
静脉炎预防
严格无菌操作,合理使用静脉,严格控制药物浓度和输液速度。
严格掌握药物配伍禁忌,每瓶药联合用药,以不超过2-3种为宜。
使用外周静脉留置针期间,每日用TDP照射穿刺肢体2次,每次30分钟。输液过程中持续热敷穿刺肢体,每2小时一次每次20分钟。
营养不良者,加强营养。
避免下肢置留置针,特殊情况下可抬高下肢20-30度。连续静脉输液者,每日更换输液器。
静脉炎处理
局部物理刺激治疗:冷敷、红外线加硫酸镁湿敷治疗、低能量激光照射治疗、红外线照射治疗
西药外敷治疗:用硫酸镁和甘油配置成硫酸镁乳剂持续外敷每天一次、碘伏加硫酸镁治疗置管后静脉炎、红花酒精湿热敷治疗甘露醇后静脉炎、湿润湿润烧膏。
中药外敷治疗:如意金黄散外敷、云南白药外敷、大黄外敷、六合丹外敷、七厘散外敷、。
如合并全身,应应用抗生素。
空气栓塞并发症与处理
输液前检查输液器连接是否紧密,穿刺前排空输液器及针头内空气。
输液过程中及时更换液体,输液完成后及时拔针头。
发现空气栓塞,立即置患者于左侧头低足高位。
立即高流量吸氧,提高血氧浓度。密切观察病情变化,如有异常及时对症处理。
静脉栓塞预防与处理
避免长期大量输液。严格无菌操作,避免反复穿刺。长期卧床置管肢体与热敷或适当按摩。穿刺时尽量选择粗、大静脉。
正确切割安瓿、抽吸药液,选择正确的加药针头。
使用留置针输入刺激性药液,留置时间一般≤3天。
留置针者发现管内有血块,应负压抽吸。严禁推入血管。
一旦发现血栓,抬高肢体、制动,并停止患肢输液。采用弹力绷带适当加压包扎,促进血液回流,局部硫酸镁湿热敷,同时予溶栓、抗凝、理疗等处理;严重者予手术切除栓子。
疼痛预防与处理
护理人员掌握熟练的穿刺技术。
改进穿刺方法:针头斜面朝上,针头与皮肤40-60度,利用腕部力量快速进针、增大进针角度法,针头与皮肤60度快速进针,再呈约20度沿血管方向送入、手背自然放松进针法,即患者不需握拳,操作者握住患者四指或五指,使之弯曲成弧形、逆向进针法,掌指逆行穿刺输液法进针。
注意配置浓度,输注有刺激性药液,宜选择大血管,并减慢滴速。输液过程中加强巡视,发现液体外渗,予重新穿刺,局部热敷。
可用小剂量利多卡因静脉注射,以减轻静脉给药引起的疼痛。
早产儿可使用安抚奶嘴降低患儿疼痛。