文档介绍：体格检查
2018/7/29
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注意事项
1、态度(仪表、态度、手法);
2、环境(保暖、隐私性等)
3、位置(一般站在患者右侧,必要时要第三者在场);
4、循序(按一定顺序,危重病人应重点检查后立即抢救);
5、全面(力求全面、系统、重点、规范、正确);
6、配合
7、复查(住院或复诊者应根据病情变化及时进行复查补充)。
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基本方法
视诊:光线要充足;部位要暴露;
触诊:体位要合适;手法要轻柔;定位要准确。
浅部触诊法(1cm)适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、表浅神经、阴囊和精索等。
深部触诊法(2cm以上,有时可达4~5cm )用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。
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注意事项
病人体位一般为仰卧屈膝,两腿略分开,必要时可采用半坐位、立位和侧卧位,侧卧检查时下腿应伸直,上腿略弯曲。
检查时应遵循由远离病变部位开始,下腹部检查时病人应先排尿,以免将充盈膀胱误诊为包块。
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叩诊
直接叩诊法:用并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检查部位体表,借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变,常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。
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间接叩诊法: 临床最常用的叩诊方法。其手法是:以左手中指第二指节紧贴于被检部位,其余手指要稍微抬起勿与体表接触;右手各指自然弯曲,以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下,用力要均匀,使产生叩诊音响基本一致,同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。
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清音:是正常肺部的叩诊音。(提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。)
鼓音:正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下常见于肺内巨大空洞,气胸和气腹等。
浊音:当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏被肺段边缘覆盖的部位。
实音:为音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的叩诊音。(见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。)
过清音:介于鼓音与清音之间的一种音响,音调较清音低,音响较清音强。 正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多,弹性减弱的疾患,如肺气肿
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叩诊音
音响强度
音调
持续时间
正常可出现的部位
清音
强
低
长
正常肺
浊音
较强
较高
较短
心、肝被肺缘覆盖的部分
鼓音
强
高
较长
胃泡区和腹部
实音
弱
高
短
实质脏器部分
过清音
更强
更低
更长
正常***不出现,可见于肺气肿时
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嗅法
呼出气有浓烈的酒味见于:大量饮酒后或醉酒者;
带刺激性蒜味常见于:有机机磷中毒;
呼出气体烂苹果味为:糖尿病***症酸中毒患者的特征;
氨味见于:尿毒症患者
肝腥臭味则见于:肝性昏迷等。
酸性汗液见于:风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药的患者。
恶臭痰见于:厌氧菌感染的支气管扩张、肺脓肿。
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体温(T)
体温测量方法:
1、口测法:5分钟,℃
2、肛测法:5分钟,-℃
3、腋测法:5分钟,正常值36-37℃
发热的分度
—38℃
—39℃
—41℃
超高热41℃以上
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