文档介绍：新生儿黄疸
程秀永
郑州大学第一附属医院新生儿科
定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现
***
血清总胆红素含量<1mg/dl,
当> 2mg/dl时,临床上出现黄疸
新生儿
血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸;
50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸;
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
正常胆红素代谢特点
胆红素正常代谢示意图
胆红素的来源(***vs 新生儿)
***
原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆绿素还原酶
胆红素
衰老红细胞血红蛋白(80%)
骨髓中红细胞前体
肝脏和其他组织中的含血红素蛋白
血红素
血红素加氧酶
胆绿素
网状内皮细胞
肝、脾、骨髓
联结的胆红素(UCB-白蛋白)不溶于水,不能透过细胞膜及血脑屏障,不能从肾小球滤过
新生儿联结的胆红素少
原因
早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结
胆红素的运输(***vs 新生儿)
胆红素-白蛋白复合物(UCB-白蛋白)或称联结胆红素
血循环中
+白蛋白
游离胆红素或称未结合胆红素(UCB)
肝血窦
新生儿肝细胞处理胆红素能力差
原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓,早产儿更明显
胆红素的摄取、结合和排泄(***vs 新生儿)
CB水溶性、不能透过半透膜,可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物(UCB)
Disse间隙
-白蛋白
肝血窦
肝细胞摄取
胆红素-载体蛋白Y/Z
肝细胞
+ Y、Z蛋白
光面内质网
UDPGT
胆汁
肠道
胆红素葡萄糖醛酸酯
结合胆红素(CB)
肠道内CB被还原成尿胆原
80%~90%粪便排出
10%~20%结肠吸收→肠肝循环
→肾脏排泄
新生儿肠肝循环特点
出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,将CB转变成UCB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑
如胎粪排泄延迟,胆红素吸收↑
胆红素的肠肝循环(***vs 新生儿)
门静脉
肠肝循环
CB
肝
细菌还原
胆汁
肾
尿胆原
粪便排出
肠道
胆红素生成过多;
联结的胆红素量少;
肝细胞处理胆红素能力差;
新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;
※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸
足月儿早产儿
足月儿早产儿
出现时间
2~3天 3~5天
生后24小时内(早)
高峰时间
4~5天 5~7天
消退时间
5~7天 7~9天
黄疸退而复现
持续时间
≤2周≤4周
>2周>4周(长)
血清胆红素μmol/L
<221 <257
> 221 >257(高)
mg/dl
< <15
> >15
每日胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl)
>85μmol/L(5mg/dl)
血清结合胆红素
>34μmol/L(2mg/dl)
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点
病因复杂
(快)