文档介绍：晚期NSCLC的一线标准化疗
程瑞瑞
郑大一附院呼吸内科
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肺癌概述
肺癌(lung cancer),原发性支气管肺癌,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。是最常见的恶性肿瘤之一,近年发病呈上升趋势,2005年估计中国肺癌的新发病例大约有50万例(男性约33万例,女性约17万例)。卫生部最新公布的全国第三次死因调查中,肺癌居我国肿瘤死因首位,%。
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肺癌概述
肺癌主要分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),其中NSCLC占80% 。在NSCLC患者中,有大约2/3的患者在确诊时已经是晚期(Ⅲb~IV期),失去了手术机会。未行治疗的晚期NSCLC患者中位生存期仅4-5个月,1年生存率仅10%左右。只有15%的患者在确诊肺癌后能生存5年或以上。
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晚期NSCLC治疗流程
一线化疗
含铂二联方案
CR/PR/SD
观察等待
PD
二线治疗
PD
顺铂
卡铂
紫杉醇
吉西他滨
长春瑞滨
……
+
确诊
进步
瓶颈
RR 21-32%
中位OS 8-
贝伐单抗
西妥昔单抗
培美曲赛
厄罗替尼
白蛋白结合型紫杉
醇
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晚期NSCLC治疗流程
观察等待
二线治疗
多西他赛
证据支持
培美曲赛
厄罗替尼
维持治疗
受血液
病启发
热点、争论的焦点
获益者有限
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化疗原则
KPS 小于60分或ECOG评分大于2分的肺癌患者不宜进行化疗。
×109/L, ×109/L、血小板少于60 ×109/L,红细胞少于2 ×1012/L、血红蛋白低于8g/l的肺癌患者原则上不宜化疗。
肺癌患者肝肾功能异常,实验室指标超过正常值得2倍,或者有严重并发症和感染、发热,出血倾向者不宜化疗。
在化疗中出现以下情况应当考虑停药或者换方案:
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化疗原则
治疗2周期后病变进展或在化疗周期的休息期中再度恶化者;化疗不良反应重,达3-4级,对患者生命有明显威胁时,应当停药,下次治疗换方案;出现严重的并发症,应当停药,下次治疗换方案。
另:强调治疗方案的规范化和个体化,除常规应用止吐药物,铂类除卡铂外需要水化、利尿。化疗后每周两次检测血常规。
疗效评价按RECIST或WHO实体肿瘤疗效评价标准。
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晚期NSCLC一线药物治疗
含铂两药方案为标准的一线治疗;EGFR突变患者,可选用TKI药物;有条件者,在化疗的基础上联合抗肿瘤血管药物。对一线治疗达到CR+PR+SD的患者,有条件者可选择维持治疗。
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化疗周期
一线化疗的持续时间为4-6个周期。ASCO对晚期NSCLC临床指引建议:晚期NSCLC一线含铂方案的持续时间为4-6个周期,对疾病稳定着一线化疗应在3-4个周期后停止,而有效者的一线化疗也不应超过6周期。
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化疗的“五驾马车”
化疗药物
止吐药物
营养支持药物
升细胞(红、白、血小板)药物
抑制骨转移药物
注:1到3为必选包,4、5为可选包。
抗过敏?保护胃粘膜药物?
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