文档介绍：2型糖尿病运动治疗方案
南京医科大学附属江宁医院
康复医学科张园园
1 概述
目前,糖尿病已成为一种普遍的流行性疾病,而且2型糖尿病的发病率越来越高。在美国,2型糖尿病占糖尿病的比例90-95%。生命风险评估显示,2000年后出生的美国人中,1/3的人将可能患有糖尿病,其中近50%的人属于高风险人群。
众所周知,2型糖尿病是导致心血管发病率和死亡率、失明、肾脏疾病、神经组织疾病和截肢等致残疾病增加的重要原因之一。
主动的体力活动(PA)/运动训练(ET)(包括适当的有氧耐力和抗阻力量训练)是预防和治疗2型糖尿病主要方法之一。遗憾的是,很多2型糖尿病的患者发病后根本没有采取和保持有规律的PA/ET进行治疗。
临床证实:有规律的PA/ET对改善血糖控制、预防并延缓2型糖尿病的发生,同时对降低甘油三酯、血压、减少心血管风险、降低死亡率和提高生活质量都有着积极的影响。可使人患2型糖尿病的高风险率降低58%。
研究显示,通过PA/ET对2型糖尿病进行运动干预的最大好处是使胰岛素作用得到了快速而长期的改善,在运动治疗后的72h之内,葡萄糖耐受和胰岛素敏感性会出现良好的变化。所以,有规律的PA/ET对维持血糖水平和改善胰岛素敏感性方面发挥着重要作用。
2 运动的作用
运动的急性作用
运动时的能量代谢
静息和运动时人体维持正常血糖水平的能力,在很大程度上取决于交感神经系统和内分泌系统的调节功能。人体骨骼肌的收缩运动时,骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖( 能量),而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足,以维持血糖水平的稳定。另外,糖异生作用还可消除肌肉中乳酸的积累。
能量来源
人体静息时的能量来源:主要燃烧FFA。
人体运动时的能量来源:能量来源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸。
任何运动都会引起静息时的能量代谢转向运动时的能量代谢状态。随着运动强度不断增强,燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。
骨骼肌摄取葡萄糖有两个途径
运动时骨骼肌摄取葡萄糖的非胰岛素依赖型(骨骼肌收缩介导)和胰岛素依赖型骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径。
静息时和餐后的骨骼肌摄取葡萄糖属于胰岛素依赖型,此途径主要是为了补充肌糖原储备。
运动时,骨骼肌收缩所致的BG 摄取增加主要是为了补充肌糖原分解。虽然两个途径不同,但被收缩的骨骼肌所摄取的B***平,2 型糖尿病患者和正常人没有差异。骨骼肌收缩相关的BG摄取,运动后仍保持在高水平。就保持葡萄糖摄取水平而言,骨骼肌收缩介导的途径比胰岛素介导的途径会长几个小时。
PA 的慢性效应
有氧运动对血糖水平和胰岛素抵抗
有氧运动历来是预防和管理糖尿病的运动类型。在2 型糖尿病患者,即使仅有1周的有氧运动,都可以改善全身的胰岛素敏感性。中度和重度的有氧运动可以提高胰岛素的敏感性,虽然持续时间只有几个小时到几天;即使运动强度低,也可以在一定程度上改善胰岛素敏感性。中等强度的运动可以增加糖原合酶的活性以及GLUT4蛋白的表达,但并不能增加胰岛素信号的表达。脂肪氧化也是改善胰岛素敏感性的关键因素,PA可以增加肌肉的脂肪储存和对脂肪的氧化能力。
在所有高强度运动,T2DM可能会导致脂肪的利用率降低,并趋向于利用碳水化合物。
阻力训练对血糖水平和胰岛素抵抗
在2型糖尿病患者,阻力训练也有利于血糖控制和胰岛素敏感性的增加。
研究者进行了一项为期16 周的随机对照试验, 受试者进行渐进性阻力训练,每周两次,结果显示,%,%,内脏脂肪显著减少。阻力训练相关的肌肉质量增加,可能有助于增加BG的消耗量,特别是重量训练,可以逆转或防止骨骼肌因老化导致的进一步损失。但胰岛素敏感性没有获得改善。