汽车保险理赔实务.ppt

文档介绍：第5章汽车保险理赔实务
目录
§ 理赔概述
§ 受理案件
§ 现场查勘
§ 损失确定
§ 赔款理算
目录
§ 核赔
§ 赔付结案
§ 特殊案件处理
§ 理赔监管
§ 保险索赔
、理赔含义
即处理索赔。
、理赔意义
(被保险人)的意义
(1)损失补偿。
(2)恢复生产,安定生活。

(1)发现和检验展业承保质量。
(2)提高保险公司知名度。
(3)识别保险欺诈。
(4)发现商机,促进保险经营。
§ 理赔概述
、理赔原则
、守信用原则


“主动、迅速、准确、合理”
——是理赔工作优质服务的最基本要求。
主动——主动热情受理案件
积极主动调查、了解和勘察现场。对索赔客户热情接待。
迅速——及时赶赴现场。
损失确定要迅速。即办得快、查的准、赔的及时
索赔手续完备应尽快赔偿被保险人的损失。
准确——正确认定责任范围和责任程度,
准确核定赔付金额,杜绝差错。
不准确表现:同样案子不同公司尺度不一样;
同一公司不同理赔员标准不一样;
同一理赔员不同时间标准不一样。
合理——结合具体案情准确定损。
、车险理赔特点




需要一全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。


是道德风险的“重灾区”。
、理赔流程:
赔付结案
受理案件
现场查勘
损失确定
赔款理算
核赔
核定和计算应付赔款的过程
查勘现场,作出记录及初步判断
支付赔款,清分单据
审核:出险原因、损失情况、责任确定;损失;赔款计算
接受报案,作出安排
确定责任,事故定损,赔款计算
填“出险通知书”。如是电话报案,则事后补填。
出险通知内容
1)保单证号码
2)被保险人名称、地址及电话号码
3)保险汽车的种类及、牌照号码等。
4)驾驶员情况,包括姓名、驾驶证号码、驾龄等。
5)出险时间、地点
6)出险原因及经过包括:
事故形态,如正碰、侧碰、追尾碰撞、倾覆、火灾、失窃等;
事故原因,如超速、逆向行车、倒车不当等;
发生事故前车辆的动态,如行驶方向、行驶速度、超车、转弯等;
撞击部位,如车头、车中、车尾等。
、出险通知
7)涉及的第三者情况。
包括:姓名、住址、电话,以及第三者车辆损失情况(车牌号码、保险单号码、受损情形及承修场所),或其他财产损失情况;涉及第三者伤害的,包括伤亡者姓名、性别、受伤情形和所救治的医院名称、地址等。
8)处理的交通管理部门名称,经办人姓名及电话号码等。
9)被保险人签章与日期
、出险通知