文档介绍：脑梗塞的诊治案例分析
襄阳市中心医院毛春
7/30/2018
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目的
通过一个案例
参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》、《中国缺血性脑卒中和短阵脑缺血发作二级预防指南2010》
规范脑梗塞患者临床诊治和预防
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一、问诊和查体
病例摘要:
男性患者,65岁,突发左上下肢无力2小时。2小时前,患者晨起发现左上下肢无力,左上肢不能持重物,左下肢行走费力,伴言语不清及头晕。无意识障碍,无头痛,恶心及呕吐,无二便失禁。既往:高血压20年;吸烟30年,每天15支;其父高血压及脑血栓。查体:BP:160/95mmHg,神清,构音障碍,左面纹浅,伸舌偏左,左上下肢肌力IV级,左侧Babinski征阳性。
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诊断
1、当您对该患者做了详细的问诊并进行了体格检查之后,您初步考虑该患者是:
A 脑栓塞
B 脑血栓形成
C 脑出血
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诊断
B回答正确!
该患者老年男性,睡眠中发病,一侧肢体无力,无头痛,恶心及呕吐。
既往高血压,吸烟,有家族史。
初步考虑动脉粥样硬化引起的脑血栓形成。该患者的表现不支持脑栓塞及脑出血诊断,需进一步检查来明确诊断。
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思考:为了明确发病原因及诊断,该患者还需用做哪些检查?
该患者还需要做以下检查:血糖、血脂、同型半胱氨酸检查、头部CT/MRI、MRA/CTA,颈部血管超声、TCD及心脏超声。高血压、糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸血症是脑卒中的危险因素。
TCD及血管超声可发现颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块或血栓形成。
头MRA/CTA可发现颅内血管狭窄或血栓形成。
心脏超声检查可发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤二尖瓣脱垂等。
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实验室及影像学检查 (中国急性缺血性脑卒中诊治指南)
所有患者都应做的检查:①平扫脑CT或MRI;②血糖、肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数,包括血小板计数;⑤凝血酶原时间( PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。
部分患者必要时可选择的检查:④毒理学筛查;⑧血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);⑥脑电图(怀疑痫性发作)
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实验室及影像学检查 (中国急性缺血性脑卒中诊治指南)
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
急诊平扫CT 、多模式CT
标准MRI 、多模式MRI
血管病变检查
颈动脉双功超声、经颅多普勒( TCD)
磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像( CTA)
数宁减影血管造影( DSA)
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二、辅助检查
该患者做了如下检查:
头CT未见异常;
头部MRI示右侧放射冠DWI高信号,ADC低信号;
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TG mmol/L,TC mmol/L,HDL mmol/L,LDL mmol/L。
上述检查结果提示:
A 脑梗塞
B 高血脂
C 2型糖尿病
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A 、C回答正确!
头部CT未见异常,排除了脑出血。
头MRI提示右放射冠缺血性病灶,结合临床症状和体征,诊断脑梗塞(右放射冠)。
空腹血糖增高,提示2型糖尿病。
血脂正常提示无高脂血症。
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