文档介绍：讨论脑积水的治疗
湘潭市二医院神经内科
神内一区
病例摘要
主诉: 发作性意识不清2月。
查体:BP:110/80mmHg 双肺呼吸音粗,未闻及明显罗音,心率71次/分,律齐,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。专科情况:神清,,对光反射灵敏,伸舌居中,口角不偏,颈软,克氏征、布氏征均阴性,四肢肌力、肌张力正常,四肢深浅感觉正常,四肢腱反射正常,双侧病理征阴性。
入院前在湘潭市中心医院行头颅MRI示:脑积水(梗阻性?),陈旧性腔隙性脑梗塞。
辅助检查
入院后查血常规、血粘度、HBA1C、HCY、电解质+AB、肝肾功能、血脂、心肌酶学均正常。心电图示:正常窦性心律。脑电图示:低电压不规则型脑电图,脑地形图各频带功率值低。尿常规、大便常规+OB、凝血常规、D-二聚体正常。行腰穿检查,脑脊液压力255mmH2O。脑脊液常规示:红细胞、20×106,余正常,考虑为穿刺损伤所致。脑脊液生化正常,免疫示:IgA、10mg/L,余正常。脑脊液病理学示:送检脑脊液清亮液体涂片见稀少淋巴细胞,个别中性粒细胞、单核细胞,未见恶性细胞。
脑脊液三大染色阴性,脑脊液培养未检出细菌。经颅多普勒未见异常。24动态心电图示:窦性心律,窦性心动过缓,窦性心动过速,平均心率正常范围,室性早搏总计3个,部分时间T波改变。24小时动态脑电图示:低电压不规则a型脑电图,24小时动态脑电图监测过程未见病理波发放。
辅助检查
入院诊断
:1)癫痫 2)TIA(椎基底动脉系统)
(梗阻性?)
诊疗经过
入院后予神经节苷酯营养神经,血栓通改善循环,甘露醇脱水降颅压等治疗。
脑积水的概念
是指脑室和蛛网膜下腔有异常的多量脑脊液潴留而造成的腔隙扩大状态及其症候群。通常伴有颅内压增高,正常压力脑积水也包括在内。(脑脊液约2/3由脉络丛产生,此外由蛛网膜下腔产生(可能主要是软脑膜))
脑积水的形成原因
脑脊液通路阻塞
脑脊液吸收障碍
脑脊液的分泌过多
脑积水的形成原因
脑积水可由多种原因引起,临床各种无不涉及,常见有颅内炎症,脑血管,脑外伤,各种内源性或外源性神经***,缺氧水和电解质紊乱,酸中毒,肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
脑积水的分类
根据积水部分:脑内积水脑外积水
根据通路阻塞:交通性脑积水非交通性脑积水闭塞性脑积水闭塞性-交通性脑积水
根据颅内压增高情况:进行性脑积水停止性脑积水正常压力性脑积水
根据与胎生情况:先天性脑积水后天性脑积水
根据进展情况:急性脑积水慢性脑积水