文档介绍：脓毒症和脓毒性休克定义解读
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(Sepsis )
(Sepsis )
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目录
1991年Sepsis
2001年Sepsis
2016年Sepsis
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SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
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严重的非特异性损伤引起的临床反应,
满足 2条标准:
体温:T> 38C or < 36C
心率: > 90 bpm
呼吸: > 20 bpm
白细胞计数: > 12,000/mm3 或< 4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞> 10%
重症脓毒症:
脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒症:
可疑或明确的感染引起
的SIRS
脓毒性休克:
严重感染的基础上伴有循环衰竭,表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。
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该定义的重要贡献是,提出了SIRS的概念。随后,脓毒症的研究重点转移到机体促炎/抑炎反应,机体炎症情况被绘制出多种炎症模式图。
,特异度低。这既可能造成脓毒症的过度诊断,也将漏诊部分免疫抑制患者。
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2001年12月,SCCM、ESICM等5个学术组织在美国华盛顿召开联席会议,对脓毒症及相关术语和诊断标准达成了新的共识文件。其中,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念与1991年相同。鉴于SIRS过于敏感并缺乏特异性,从而提出更为严格的诊断标准,包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等21个指标及参数,以帮助医师临床诊断。
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明确或怀疑的感染,加上以下部分指标
一般指标
发热(>℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖> mmol/L(>140 mg/dl,无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10%
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg,MAP<70 mm Hg,或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg]
急性少尿(足量液体复苏,但尿量< ml/kg超过2小时)
肌酐增加>( mg/dL)
凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>(APTT)>60 s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
组织灌注指标
高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)
毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义,,因过于复杂而未得到广泛应用
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对脓毒症病生理学机制认识不足
SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应,不具有损伤性
脓毒症强调宿主对感染的反应失调,产生器官功能损害
缺乏特异性
SIRS不止由感染引起(创伤、应激等)
缺乏敏感性
有研究显示,感染伴发器官功能衰竭的患者中,1/8患者并不符合SIRS诊断标准
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血管加压药使用
不同高乳酸血症水平
并发新的器官功能障碍
液体复苏量目标
不同收缩压或平均血压的界值
选择的临床变量缺乏统一标准
研究间产生明显的异质性
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(Sepsis )
脓毒症是机体对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害。
旧
SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应,而不是失调的反应
病理机制为感染及其伴随的炎症反应
新
强调了感染导致宿主产生内稳态失衡,存在潜在致命风险
脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更为复杂