文档介绍：膝关节骨性关节炎诊断与针刀治疗
湖北省丹江口市中医院
姚振江
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膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)是临床上常见的一种慢性骨关节疾病,是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病,也称退行性膝关节炎、骨性膝关节病或增生性膝关节炎。多见于中老年人,尤以50-60岁为常见(约占44%~70%),女性发病较多,该病对日常生活和工作造成严重的影响。随着人口的老龄化,KOA的患病人数逐渐增多。
膝关节骨性关节炎的概念
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KOA的发病机制
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KOA的特征
关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘形成骨赘;
软骨变性及软骨下骨质病变;
具有起病隐匿、发展缓慢、易被忽视、发病率高等特点.
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KOA主要表现
: 疼痛是骨性关节炎的最主要的症状。疼痛逐渐出现,持续存在,行走时明显,上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛,影响睡眠。严重者不能行走。疼痛部位在关节周围,主要在膝关节内侧。
、积液: 大部分病人有关节肿胀,发生在髌骨周围,严重病人关节积液,关节均匀肿大。关节肿胀、积液不易消退,即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。
: 是骨性关节炎的特征性表现。较轻的病人摩擦音细小,严重的病人摩擦音粗大。
: 出现关节游离体或半月板老化、碎裂时可造成关节绞索,病人行走时关节突然被卡住,不能活动,适当晃动关节后方能继续行走。
: 病人下楼梯或下车时感觉膝部无力、打软,有时会摔跤。
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KOA主要表现
: 病人清晨起床时感觉关节发僵、不适,活动一会儿后发僵感消失,医学称之为"晨僵现象"。关节炎晨僵时间一般小于30分钟。
: 关节炎病人由于关节软骨变薄、磨损,关节间隙变窄,关节韧带松弛,造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳,左右“打晃”。关节不稳会进一步加重关节损伤。
: 严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大,关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正,是引起疼痛的重要原因。
: 关节骨刺、摩擦、畸形都会引起关节功能障碍,病人不能下蹲,腿不能完全伸直,严重时病人不能行走。
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诊断标准
依据骨关节诊治指南(2007版)制定。KOA诊断标准:
,
(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
(至少2次)清亮、黏稠,WBC〈2000个/mL;
(》 40岁);
《 3min;
(感)。
经综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨性关节炎。
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鉴别诊断
膝关节类风湿性关节炎
本病初发时病情缓慢,患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热、手足麻木与刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬,以后关节肿大日渐显著,周围皮肤温热、潮红,自动或被动运动都引起疼痛。开始时可能1个或少数几个关节受累,且往往是游走性,以后可发展为对称性多关节炎。
主要要点为:
(1)晨僵持续至少1个小时
(2)有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。
(3)皮下类风湿结节。
(4)类风湿因子阳性。