文档介绍：第四节:肛痈
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概述
定义: 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门直肠周围脓肿,简称:肛周脓肿。
特点:发病急骤,疼痛剧烈,或伴有发热,破溃后成肛漏。男性多见,青壮年多见。
分类:肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、
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肛提肌
肛周脓肿部位
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中医古籍记载
陈自明《外科精要》“谷道前后生痈,谓之悬痈”
脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
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病因病机
过食肥甘厚味辛辣醇酒→损伤脾胃→湿浊不化→热邪蕴结→下注大肠→发为肛窦炎、肛腺炎→炎症向周围走散→毒阻经络→瘀血凝滞→热胜肉腐而成脓→痈疽。
肺、脾、肾亏虚→湿热乘虚下注
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现代医学的认识
感染因素
肛隐窝-肛腺感染
损伤感染:肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。
骨源性感染(结核性脓肿)
性激素:雌激素、雄激素
其他因素:炎性肠病、结核、败血症等。
病菌种类
需氧菌:大肠杆菌
厌氧菌:脆弱类杆菌
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诊断
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肛周肿胀,疼痛,有结块,伴有不同程度的发热,全身倦怠、大便困难。一般5-7天成脓,溃后多形成肛漏。
肛提肌以下:局部症状重,全身症状轻
肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿
肛提肌以上:局部症状轻,全身症状重
骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、
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诊断
本病约5~7天成脓,若成脓期逾月,溃后脓出灰色稀薄,无发热或低热,应考虑为结核性脓肿,或其它全身慢性疾病。
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诊断
2、实验室检查:
(1)血常规:白细胞和中性粒细胞可不同程度升高。
(2)B超:了解脓肿的大小、位置和肛周肌肉的关系。
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鉴别诊断
肛周毛囊炎、疖肿、汗腺炎:与肛窦无病理性联系,不与肛门相通,不会形成肛漏。
骶骨前(较小)畸胎瘤感染:为胚胎发育异常的先天性疾病。与直肠后间隙脓肿相鉴别——指诊及X线检查。
骶髂关节结核性脓肿:有结核史,与肛门直肠无病理性联系。
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