文档介绍：第九节
新生儿黄疸
成都中医药大学第二临床医学院
儿科教研室:袁晓蓉
内容要点
概述
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸的诊断
新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症:
是由于新生儿时期血中胆红素增高,而出现皮肤、巩膜黄染。
血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸;
新生儿有生理性黄疸和病理性黄疸。
一、概述
特点
普遍性
复杂性
危害性
病理性黄疸重者可导致胆红素脑病(核黄疸),常引起严重后遗症。
血红素加氧酶
75% 25%血红素
血红素胆绿素
胆绿素还原酶
(游离)间接胆红素+血清白蛋白
直接胆红素
ß-葡萄糖醛苷酶
间接胆红素细菌
粪胆原、粪胆素
RBC破坏
无效造血, 含血红素物质
(肌红蛋白)
Y,Z蛋白
葡萄糖醛酸转移酶
新生儿胆红素代谢的特点
新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及***,极易出现黄疸。
1、胆红素生成较多
(1)胎儿在宫内为低氧环境,红细胞代偿性增多,同时红细胞寿命短,出生后血氧含量增高,过多的红细胞迅速破坏。
(2)旁路胆红素来源增多。
(3)血红素加氧酶在生后7天内含量高,产生胆红素的潜力大。
2、肝功能不成熟
(1)肝细胞内Y、Z蛋白含量不足,使肝对胆红素摄入不足。
(2)肝内葡萄糖转移酶的量和活性不足,形成结合胆红素的能力差。
(3)肝脏对胆红素的排泄能力不足
3、肠肝循环特殊
(1)新生儿刚出生时肠道正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的结合胆红素转化为尿胆元(粪胆元),使大便呈黄色。
(2)新生儿肠道内ß葡萄糖醛酸苷酶活性较高,将肠道内结合胆红素水解成未结合胆红素,被肠壁吸收,肠肝循环增加。
4、联结的胆红素量少
早产儿胎龄越小,白蛋白含量越低,其联结胆红素的能力越差。
刚出生的新生儿有不同程度的酸中毒,也可以减少胆红素与白蛋白的联结。
饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸