文档介绍：慢性肝炎效方四首
——张琪肝炎治验
慢性肝炎及迁延性肝炎属于脾胃不和,肝胆湿热者,临床常用丹桅逍遥散;肝脾不调、脾虚气滞者,可用香砂六君子汤;肝肾阴虚者,常用杞菊地黄汤。
张老在多年的临床实践中总结出以下几个方子,疗效显著。
肝一方
【方剂】柴胡15~20克,白芍50克,枳实15~20克,甘草15克,白术15~20克,茯苓15~20克。
【适应症】迁延性或慢性肝炎见下列证候者。肝区(右季肋部)隐痛(或胀痛、刺痛),腹胀满,食纳不佳,全身疲乏,头晕心烦,目干涩,手足心热,小溲色黄,舌苔白腻,脉弦滑或滑数。肝肿大(少数病人有脾肿大),触之痛,肝功能有改变(或无改变),有蜘蛛痣及肝掌。
【随证加减】血清谷丙转氨酶增高,可加龙胆草15克,板蓝根30克;乙肝表面抗原阳性者可加白花蛇舌草50克,公英30克,以清热解毒;舌质红,小溲短赤,手足热,热重于湿者,可加金银花30克,败酱草25克,大青叶20克;食纳不佳可加山楂15克,麦芽30克,神曲15克;腹泻除加重茯苓、白术用量外,可选加扁豆15克,山药25克;脘腹胀满可加厚朴、木香、槟榔;体弱气虚酌加人参、黄芪;部分正虚邪恋患者可用人参、黄芪与解毒清热之剂合用,肝功能也多随之恢复或好转。
本方以白芍为主药,取其柔肝止痛,敛阴养血之功,为治肝脾不和、肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所至的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。日本吉益东洞氏谓:“白芍主治结实拘挛也。”以白芍能解痉而缓和肝气之“刚悍”,称之为柔肝。
从临床观察,慢性或迁延性肝炎一般都出现肝阳亢盛,肝脾不和之证候,如头晕,目干,五心烦烦热,烦躁易怒,胁痛,腹胀,疲乏无力等。肝藏血,体阴而用阳,肝气亢逆,则化热而伤血,血热外溢,故出现蜘蛛痣、肝掌,少数病人还出现鼻衄、齿衄等到。不少妇女患肝炎有月经不调,随着肝炎治疗的好转,月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时,必以柔肝止痛、敛服养血的白芍不主。方中柴胡疏肝,枳实理气,协同芍药以平肝气之横切逆,和以甘草敛肝阴缓肝急。如胃脘痛肝气偏亢横逆犯脾,则出现消化机能紊乱症状,腹胀便溏等,为部分肝炎病人的常见症状,故用白术、茯苓以健脾。
肝二方
【方剂】当归20克,赤芍15,生地20克,丹参20克,丹皮15,桃仁15克,柴胡15克,甘草10克。
【适应症】慢性肝炎、迁延性肝炎见下列诸证候者。肝区、脾区(左、右季肋部)有顶、胀、热、痛之感,心烦易怒,掌心热红紫,目干,视物不清,有时齿衄、鼻衄,面色黧黑,妇女月经异常,经行发热。舌质紫,有瘀斑,口唇紫,有蜘蛛痣,脉弦有力。肝大或脾大,肝功能有改变。
为活血化瘀之剂,但见典型血瘀证候即可应用,不必悉具。瘀血肝肿大,则用真
武汤加活血之剂往往收效满意。
血瘀的辩证有时明显,有时不甚明显,应用本方时,当依据舌紫暗唇青等症状。瘀血作痛系由气血瘀滞所致,“不通则痛”,其特点是“痛有定处”,“痛处拒按”,可作为辩证的依据。
肝三方
【方剂】人参15~20克,黄芪30克,当归25克,白芍30克,白术20克,茯苓20克,枳实15克,郁金15克,丹参15克,山楂15克,甘草15克。
【适应证】有于慢性肝炎见下列证候者。病程久,体质瘦弱,呼吸气短,体衰乏力,食纳欠佳,腰酸腿软,眩晕耳鸣,脘腹胀满,便溏,胁痛。无里热证(间或有假热现象,如口干基,尿黄,脉虚数)。肝脏肿大,肝功能