文档介绍：精神障碍的检查与诊断
张宏耕
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医学课件
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第一节精神障碍的检查
一医患关系
概念:
是一种特殊的人际关系,是医生与患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的,建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。
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良好医患关系应该注意遵循的原则
相信医患之间可以建立彼此信任的关系,患者是可以交流、沟通的。
不以医生本人的价值取向评判患者的价值和生活态度,尊重患者的人格、信仰和文化。
从生物-心理-社会的医学模式出发,充分理解患者的疾病行为和情绪反应。
在诊断和治疗过程中,以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助。
理解医患关系是一个动态的关系,医生应根据情况适时做出调整。
医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的,也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程,不能发展任何超出此范围的人际关系。
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二、精神检查中的一般原则
(一)精神检查的目的和意义
获取信息、帮助诊断
整体的角度了解病人
了解病人所处的环境
建立良好的医患关系
让患者自己了解病情
精神卫生知识的宣讲
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(二)面谈检查的技巧
检查者具备的条件:
坦诚接纳的态度;敏锐地观察力;良好的内省能力;丰富的经验与学识;得体的仪表与态度。
沟通技巧:
倾听:主动、耐心、专心和关心。
肯定:肯定患者的体验与感受的真实性,但别人是没有的,避免与患者争论症状的现实真实性。
重构:把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结,但不改变病人说话的意图和目的。突出重点话题,引出诊断症状名词。
代述:代述患者不好意思或不愿明说的话。
澄清:弄清楚事情的实际经过,以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。
提问:同样问题,不同的问法可以得到不同的回答。提倡“重点优先”、“顺势而为”。
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(三)晤谈步骤
起始阶段(5分钟左右)
了解患者的合作程度和交谈的态度、患者首先说出的问题。
确定如何与患者交谈,最先谈什仫。
深入阶段(30分钟左右)
发现和确定精神症状。
开放式-引导性提问-封闭式。
结束阶段(5分钟左右)
承前启后的总结,为以后检查和治疗打下基础。
告知患者治疗的必要性和理由,治疗可能的反应和效果。
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四、病史采集
(一)询问知情者
病史主要来源于病人和知情者。
知情者可以补充我们无法从患者处得到的信息,尤其通过知情者了解患者的人格、家族史等。
具体到家庭成员,在一般情况下,医生首先同病人谈话,其次才是家属,而且同家属交谈前应先征得病人的同意,使病人感到自己受到尊重。
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(二)病史格式和内容
格式与内容
一般资料
主诉:主要精神症状及病程(就诊理由)
现病史:按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。
既往史
个人史:一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历,应反映病人的生活经历、健康状况及人格特点和目前社会地位等。
家族史
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采集病史应注意的事项
病史采集应尽量客观、全面和准确。
采集病史时,可以从以下几个方面询问:人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价。
询问顺序:门诊一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起。
记录病史应如实描述,但应加以整理加工使条理清楚、简明扼要,能清楚反映疾病的发生、发展过程以及各种精神症状特点。
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