文档介绍：儿童哮喘的联合治疗
上海交通大学附属瑞金医院
俞善昌
张泓宇男 9岁 从南通来就诊
主诉: 间歇咳喘半年余.
近半年来,每当奔跑/吃冷饮后出现阵咳/喘息共4次,
咳/喘时去医院雾化吸入”普米克令舒+博利康尼溶液”
3~6次就能缓解.
既往史: ①出生后半岁时,因发热咳嗽三天,气急喘息一天,住入当地医院,
诊为”毛支炎”治疗(不详)10天症状消失后出院.
② 2岁时,因”ARI”出现喘息2次,诊为”喘支炎”治疗2周后出院.
未给任何”抗喘药”,挖鼻,时有清喉音.
③ 4岁后哮喘反复发作,用必可***/万托灵气雾剂吸入治疗有效,
半年后自动停止吸药,每当奔跑时仍有咳嗽,但未喘.
④ 6岁入学后上体育课就会阵咳/喘息,延医给吸入”普米克-都保
奥克斯-都保咳/喘很快缓解,吸入1年后又自动停止吸药,改服
中药,但在季节转换或吹冷空调时又晨咳/夜咳,但未喘.
诊断为咳嗽变异型哮喘
病例讨论
过敏史: 患儿1岁内有”湿疹””过敏性
鼻炎”,其母有”过敏性鼻炎”史
查体: 一般情况好,身高129cm,,黑眼圈(+),
两肺满布哮呜音
辅检:
1. 肺功能:FEV1 %, PEF %
2. 可逆试验:吸入万托林15min后,两肺哮呜音明显减少,
FEV1 185 %, PEF %
3. 过敏原试验:屋尘蹒++++,粉尘蹒+,猫+.
4. cACT测试:儿童哮喘控制测试: 17 (属未控制)
5. 血检测:Eos , ECP
6. X线胸片:两肺过度充气,中,内侧带纹理增粗.
诊断: 支气管哮喘:未控制
治疗: 信必可都保:起始周 80/, Tid, 吸入
第 4周 80/, Bid, 吸入
至今12周 80/, Bid, 吸入
病例讨论
无无无
无
就诊时
随访时
4 周
8 周
12 周
日间症状
夜间症状
喘,哮呜音
喘止,咳轻
无
无
憋醒
无
无
无
FEV1
%
%
%
%
PEF
%
%
%
%
cACT
17 20 23 23
救急用药
急性加重
无无无无
评估
未控制部分控制部分控制部分控制
维持达到
控制治疗
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
不良
反应
无无无无
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
信必可® 都保®
80/
Bid 吸入
病例讨论
问题1:
治疗毛细支气管炎是否需要用吸入激素进行早期干预?
病例讨论
①毛支炎: 及早吸入激素有好处
RSV-毛细支气管炎患儿雾化吸入激素后对哮喘发生的影响
平均年龄 月(0-5),2 年随访结果
37%
18%
12%
到2~3岁时发生哮喘
对症治疗
布地奈德
500g x3/天,7天
布地奈德
500g x2/天, 2月
%
问题2:
哮喘性支气管炎2次能否诊断为哮喘?
病例讨论
哮喘的发病开始于儿童婴儿喘息3次可确诊婴儿
哮喘--- 早诊断
婴儿哮喘病变轻,尚处于功能性改变(可逆)阶段,早治疗比晚治疗预后
更好--- 早治疗
婴儿哮喘急性期不及时治疗,可使炎症更趋明显,发展成结构性改变(不可逆)阶段或气道重塑--- 早预防
②喘支炎: GINA主张”抓三早”
问题3:
支气管哮喘是否应该按照GINA进行规范化治疗?
病例讨论
布地奈德酯化作用的结果
延长局部 作用时间 可以一天一次
③哮喘: GINA治疗原则:长期,持续,规范,个体化
提高气道的 选择性 增强疗效, 减少副作用