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儿童哮喘个体化治疗演示课件.ppt

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文档介绍

文档介绍:儿童支气管哮喘个体化治疗
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内容
儿童哮喘防治指南解读
儿童哮喘的个体化方案
儿童危重哮喘的治疗
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支气管哮喘(哮喘)是由多种细胞,包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

中华儿科学会2003
定义
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儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同,对药物治疗反应和协调配合程度等的不同,哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、5岁以上儿童诊断标准
二、5岁以下儿童喘息的特点
三、咳嗽变异性哮喘的诊断
诊断
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1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5岁以上儿童诊断标准
5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项:
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性
(2)证实存在可逆性气流受限:1)支气管舒张试验阳性:吸入速效2-激动剂(如沙丁***醇)后15分钟FEV1增加≥12%或2)强化哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗 1-2周后,FEV1增加≥12%;
(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率(连续监测1-2周)≥20%。
符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
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5岁以下儿童喘息的特点
5岁以下儿童喘息的评估
喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:
1)多于每月1次的频繁发作性喘息
2)活动诱发的咳嗽或喘息;
3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;
4)喘息症状持续至3岁以后。
临床表型和自然病程
喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。5岁以下儿童哮喘分成3种临床表型:
(1)早期一过性喘息:环境相关
(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)病毒感染相关
(3)迟发性喘息/哮喘
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。在过去一年喘息≥4次,具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。
阳性按哮喘规范治疗。反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗2~6周后进行再评估。
强调,学龄前喘息儿童哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解,因此,对这些患儿必须定期(3-6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
(1)父母有哮喘病史;
(2)经医生诊断为特应性皮炎;
(3)有吸入变应原致敏的依据。
次要风险
主要风险
(1)有食物变应原致敏的依据;
(2)外周血嗜酸性细胞4%;
(3)与感冒无关的喘息。
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咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为惟一或主要表现,不伴有明显喘息。
诊断依据
(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;
(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;
(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;
(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率(连续监测1-2周)≥20%;
(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。
以上1-4项为诊断基本条件。
咳嗽变异性哮喘的诊断
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儿童哮喘的分级