文档介绍：羊水栓塞的护理
产二廖小沙
羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC) 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。
病因:不清,与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。
定义
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病理生理
羊水中的有形成分
形成小栓子
肺血管反射性痉挛
肺小血管机械性阻塞
右心衰竭
肺组织释放血管活性物质
羊水中的抗原成分
Ⅰ型变态反应
支气管痉挛、粘膜分泌亢进
肺通气换气功能降低
肺血管痉挛
病理生理
羊水中的促凝物质
血液高凝状态
羊水中纤溶激活酶
高凝状态转为纤溶亢进状态
全身出血、血液不凝
外源性凝血系统
病理生理
DIC、休克
急性肾小管坏死
肾脏微血管缺血
少尿、无尿
病理生理
发病特点:起病急骤、来势凶险。
发病时间:分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。
临床表现:三个渐进阶段
临床表现
:产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。
:大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。
:表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。
临床表现
羊水栓塞一旦疑似,应立即抢救产妇。主要原则为:
改善低氧血症;
抗过敏和抗休克;
防治DIC和肾功能衰竭;
预防感染。
处理原则
:重点评估诱因:胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。
。
:体格检查:皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查:双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查:心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查:血涂片中找到羊水有形成分。
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