文档介绍：银屑病
:银屑病俗称“牛皮癣”,中医学称之为“白疕”,又有“松皮癣”、“干癣”等病名,以“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”得名。隋《诸病源候论》云:“干癣但有医郭,皮枯索痒,搔之屑出是也。”清初《外科大成》“白疕”候:“皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起渐重肢体枯燥坼裂,血出痛楚,十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴》“松皮癣”候:“癣疮,其名有久,一曰干癣,搔痒即起白屑,索然凋枯……五曰松皮癣,状如苍松之皮,红白斑点相连,时时作痒。
:病因:1)本病多因七情内伤,气机壅滞,郁久化火,毒热蕴伏营血;2)饮食不节,脾胃失和,郁滞蕴热,复感风热毒邪,以致经脉阻滞,气血凝结,肌肤失养而发病;3)病久或反复发作,阴血耗损,气血失和,化燥生风,以致血燥。
病机:本病的形成,多属血分热毒炽盛,营血亏耗,生风生燥,肌肤失养所致。
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(1)血热型:
证候:本型相当于进行期,皮疹发生及发展迅速,皮损
系点滴状或斑块状,新的皮损不断出现,鳞屑较多,瘙痒明显,常伴有心烦,口渴,大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦或滑数。
辨析:①辨证:本病多见于寻常型银屑病。以皮损基底潮红,有鳞屑,剥之有点状出血点为主要辨证要点。
②病机:血分热盛,毒入营血,蕴伏血络则皮损潮红,脱屑剥之有血点,瘙痒。脉弦为血热内盛之征。
(2)血燥型
证候:本型相当于稳定期,病程较长,皮损肥厚,色暗红,经久不退,皮肤干燥瘙痒,新生皮疹较少,原有皮损部分消退,舌质暗红苔薄白,脉结或沉细。
辨析:①辨析:本型临床症状轻,以皮损肥厚,皮肤干燥,瘙痒脱屑,脉缓或沉细为辨证要点。②病机:燥邪伤阴,阴血被耗,脉络阻滞,气血凝结不通,肌肤失养则皮损肥厚,皮肤干燥、脱屑、瘙痒。脉缓或沉细为阴虚血燥之征。
(3)血瘀型
证候:本型相当于退行期,皮损肥厚,色暗红,经久不退,鳞屑附着较紧,肌肤甲错,时有瘙痒,常伴有面部褐斑,舌质暗红,有瘀点或瘀斑,脉细缓涩。
辨析:①辨证:皮损肥厚、色暗红,经久不退,面部褐斑,脉细缓涩为辨证要点。②病机:气血瘀滞,脉络阻滞,肌肤失润则皮损肥厚,色暗红,经久不退。面部褐斑,脉细缓涩为血瘀之象。
(4)脓毒型
证候:在银屑病皮损上出现多数密集浅在性小脓疱,有的融合成片,有烧灼感,伴有发热,口渴,关节痛,尿黄,便结,苔黄,脉弦滑数。
辨析:①辨证:本型相当于脓疱型银屑病。以皮损出现多数密集小脓疱伴全身症状为辨证要点。②病机:系湿热蕴久,毒邪入里而发。
(5)风湿阻络
证候:银屑病皮损合并关节病变,以手足小关节受损为主,关节肿、痛、活动受限,甚者僵硬
畸形,不能伸直,舌淡苔薄白腻,脉弦滑或濡。
辨析:①辨证:本型相当于关节病型银屑病,以皮损基础上合并关节病变为辨证要点。②病机:多因热毒入血,兼有风湿,痹阻经络所致。
(6)热毒伤阴
证候:因银屑病自然发展或治疗不当而致全身出现弥漫性潮红,大量片状脱屑,伴有轻重不同的发热、畏寒、心烦、口渴等症状,溲黄赤,便干结,舌红绛,无苔或有裂纹,脉滑数。
辨析:①相当于红皮症型银屑病,以全身皮肤弥慢性潮红,大量片状脱屑,伴有不同程度全身症状为辨证要点。②病机:系心火炽盛,兼有毒邪,郁火流串,入于营血,蒸灼肌肤而成。
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(一)内治法
(1)血热型
治法:清热解毒,凉血祛风。
方药:克银Ⅰ方加减。土茯苓30g,忍冬藤15g,草河车15g,白鲜皮15g,
北豆根10g,板蓝根30g,威灵仙10g,生甘草10g,生槐花20g,紫草30g,生地30g,丹皮10g。口渴、心烦、便干加生石膏30g,栀子10g,大黄10g(后下)。水煎服,每日1剂分2次服。
(2)血燥型
治法:滋阴养血润燥,佐以清热解毒。
方药:克银Ⅱ方加减。生地30g,丹参15g,玄参15g,麻仁10g,白鲜皮15g,草河车15g,北豆根10g,大青叶20g,白花蛇舌草30g。若脾虚湿盛加白术10g,生薏仁30g;上焦热盛加水牛角5g;皮肤瘙痒甚加地肤子20g,乌梢蛇6g,蝉蜕10g,苦参15g。水煎服,每日1剂分2次服。
(3)血瘀型
治法:活血化瘀行气。
方药:消银化瘀汤加减。当归30g,川芎20g,丹参20g,鸡血藤20g,川牛膝12g,全虫10g,蜈蚣2条,金银花40g,土茯苓30g,三棱10g,莪术10g,甘草10g。若月经不调加香附20g,益母草30g,艾叶10g。气虚加黄芪12g,党参15g。水煎服,每日1剂分2次服。
(4)脓毒型
治法:清热凉血,解毒除湿。
方药:解毒凉血汤加减。水牛角6g,生地15g,丹皮10g,白茅根30g,银花30g,连翘15g,大青叶15g,生薏米15g,苦参1