文档介绍：201 3年中国急性胰腺炎诊治指南
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成,分泌胰岛素,调节糖代谢。
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上多数患者的病程呈自限性。20%- 30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%-10%。
:胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症(高三酰甘油血症)、乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因_。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥ mmol/:而当三酰甘油< mmol/,发生AP的危险性减少。
病因:
:壶腹乳头括约肌功能不良(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)、药物和毒
物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)、肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)、感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症),自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征),1-抗胰蛋白酶缺乏症等,近年来,内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangio pancreattography, ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。
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,,可伴有恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组纵继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面,、腹水、GreyTurner征、CUllen征。。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
临床表现
目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色的改变。Grey-Turner征以发生在左侧者居多,最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。
脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征(卡伦征、Cullen sign),见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎,也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。
1、局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
2、全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压(intra-abdomial
)或腹脏间隔室综合征(partment syndrome,ACS)、胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)。
并发症