文档介绍：2型糖尿病中的胰岛素抵抗
从病因发病机理到临床诊断和治疗
汤正义
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科
上海市内分泌代谢病临床医学中心
糖尿病的发病状况
23%
44%
24%
33%
50%
World
2000=151 million
2010=221 million
Increase: 46%
57%
Zimmet P et al. Nature. 2001;414:782.
糖尿病的病因学分类
一、1型糖尿病(B细胞破坏,通常胰岛素绝对缺乏)
二、2型糖尿病
三、其他特殊类型糖尿病
四、妊娠糖尿病
2型糖尿病的病因
遗传因素
胰岛素分泌缺陷
胰岛素分泌后作用缺陷
饮食行为改变
环境因素
热卡摄入量
热卡消耗
其它
2型糖尿病的发病机理
胰岛素受体或受体后缺陷——胰岛素抵抗
外周组织
(骨骼肌)
葡萄糖输出增加
胰腺
肝脏
胰岛素分泌受损
葡萄糖产生增加
X
葡萄糖消耗减少
血糖升高
A路径
B路径
胰岛素抵抗的定义
胰岛素抵抗是一种常见的病理生理状态,主要是靶细胞对机体循环中生理量胰岛素不能发挥正常生物学作用
Although insulin resistance is not difficult to appreciate when present in mon clinical scenarios, the definition of this disorder is more conceptual than precise.
—— William I. Sivitz POSTGRADUATE MEDICINE 2004
胰岛素抵抗与疾病
糖尿病/糖耐量异常
肥胖(特别是腹型肥胖)
高血压
脂代谢紊乱(HDL降低,LDL升高)
多囊卵巢综合征
黑棘皮病
等等
胰岛素抵抗的起因与产生
缺乏体育运动是导致肥胖和2型糖尿病的主要因素
饮食与运动的失调
精神紧张与应激
一些基因的缺陷
其它
体育运动与肥胖和2型糖尿病
有规律的骨骼肌锻炼可以造成胰岛素信号成分的表达变化,特别是葡萄糖转运子
运动能增加骨骼肌的血流量及到达靶组织的胰岛素水平,进而使代谢状态得以改善
通过运动释放局部的缓激肽以刺激对葡萄糖的摄取
耐力训练可大大减少肝糖的合成
胰岛素抵抗的起因与产生
饮食与运动的失调
每天需要的饮食量,即热卡摄入量:
基本生理能量需要:生命器官基本活动(基础代谢)*
摄食本身能量消耗
社会正常活动能量消耗*
体育锻炼消耗*
能量物质吸收过多,消耗不平衡
体重增加→肥胖→胰岛素代偿分泌增多→失代偿
食物摄入与能量物质吸收
能量物质吸收不足,消耗状态不同,人体状况不同
胰岛素抵抗的起因与产生