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文档介绍：脾切除术后出血
主讲人: 潘兰
患者赵爱凤,女,49岁,全麻下行脾切除术及门奇静脉断流术,术后返回病房时,℃,脉搏112次/分,呼吸20次/分,血压139/75mmHg,血氧饱和度98﹪,腹腔引流管引出鲜红色液体100ml左右。
术后1小时后,患者腹腔引流管引出液体突然增加至1300ml,颜色为鲜红色。此时病人脉搏132次/分,呼吸41次/分,血压138/76mmHg,面色苍冷,出冷汗,病人烦躁不安。
思考:病人目前出现了什么问题?判断依据有哪些?应该怎么处理?
病史简介
学习内容
出血的原因
出血的观察
出血的处理
1
2
3
脾脏解剖
左上腹部
横膈膜的下方
前方有胃
后方与左肾毗邻
下端与结肠脾沟相邻
脾门与胰尾相邻
脾脏解剖
位置
造血
滤血
储血
调节血量
产生淋巴细胞
参与免疫应答
脾脏解剖
生理功能
出血原因
凝血功能异常
创面止血不彻底
血管残端结扎线结滑脱
原先痉挛的小动脉断段舒张
出血观察
密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每15分钟测量脉搏、血压一次。
定时观察病人情绪、表情、面色、神志、尿量、末梢循环、腹部情况、伤口渗血渗液及引流管引流液的颜色、性状和量。
适时结合抽血结果评估病人凝血功能情况。
出血表现
腹腔引流液呈鲜红色,引流量增多,超过500ml/d或2h引流量在200ml以上。
出现烦躁不安、头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏快弱、血压下降、呼吸急促、四肢厥凉等失血性休克前期表现。
尿量少,伤口渗血渗液较多,呈鲜红色。
抽血结果提示血红蛋白、血小板数较少,出凝血时间、凝血因子I下降,凝血酶原时间增加等
出血程度评估
若病人由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于15-20mmHg),心率加快(上升幅度大于10次/分),提示血容量明显不足,需紧急输血。
若收缩压<90mmHg,心率>120次/分,伴面色苍白四肢湿冷烦躁不安或神志不清,则提示已进入休克期,属严重大量出血,需紧急抢救。