文档介绍：2004 严重感染和感染性休克治疗指南
背景
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高。
全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长的趋势, 在过去10 年中, % , %~ % 的速度上升。
背景
近年来, 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%~ 70%。
心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。
背景
在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规范的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规范的治疗方案成为当务之急。
背景
2002年的巴塞罗那宣言提出了5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。
为了实现巴塞罗那宣言所提出的目标, 代表11 个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会, 就感染性疾病的诊断和治疗达成共识, 制订了严重感染和感染性休克的治疗指南。
背景
危重病、呼吸、感染、外科和护理专家的共同参与, 充分反映了指南的权威性和普遍性, 该指南将成为严重感染和感染性休克治疗的国际纲领性文件。
指南的制订是建立在循证医学基础上的。
在2003 年12 月定稿。
推荐意见的推荐级别分为A~ E 级, 其中A 级为最高。
早期容量复苏
一旦临床诊断为严重感染, 应尽快进行积极液体复苏, 6 h 内达到复苏目标: ①中心静脉压(CV P) 8~12mm Hg; ②平均动脉压≥65mm Hg; ③尿量≥015ml/kg/h; ④中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥ (推荐级别: B 级)。
早期容量复苏
早期复苏目标导向治疗可明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率。R ivers 等组织的一项随机、对照、单中心的严重感染早期目标性复苏治疗研究表明, 若能在严重感染发生6 h 内实现复苏目标, 严重感染的28 d % % , 60 d % %。提示对严重感染和感染性休克早期实施目标导向治疗具有重要的临床意义。
早期容量复苏
机械通气和腹高压可导致患者胸腔内压增高, 使CV P 升高, 因此本指南特别提出对于机械通气和腹高压的患者, CV P 12~ 15 mm Hg 作为复苏目标。
早期容量复苏
实现治疗目标的步骤, 首先应给予积极的容量复苏, 使CV P 达8~ 12mm Hg; 监测中心静脉或混合静脉血氧饱和度,, 则应根据血红蛋白浓度, 以上; , 应给予多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/kg/min) 以达到复苏目标(推荐级别:B 级)。