文档介绍：目的探讨医疗事故发生的原因、特点,以便能采取积极有效的预防措施,;外科是医疗事故的高发科室,30例医疗事故中,外科15例(50%,15/30)、妇产科6例(20%,6/30),儿科5例(%,5/30),耳鼻喉科2例(%,2/30),计生和口腔各1例(%,1/30).结论医疗风险较高的术科及地级市医院,应作为医疗事故风险防范的重点,加强防范教育.
常见的医疗事故分析
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常见的医疗事故分析
 
 
 
(1)对危重病人片面强调制度、手续、条件,借故推诿和拒收,以致延丧失抢救时机,或不负责任地将危重病员转院、转科,造成不良后果。(2)擅离职守,贻误诊疗抢救时机,造成不良后果。(3)不执行卫生法规、医院管理制度和技术操作规程,明知故钝,查对不严,交接班不甭,或不遵医嘱,护理不当,造成不良后果。(4)医院领导、后勤人员及其他有关人员,在自己职责范围内,不积极领导、组织、配合医疗护理工作,造成不良后果。
全麻过程中,除可能发生麻醉过敏、心跳骤停、喉头痉挛、肺水肿、心律不齐等各种意外死亡之外,常见引起医疗事故的原因是:麻醉药浓度过量;使用麻醉剂技术上的错误;以及诱导期中呕吐物阻塞呼吸道引起呼吸衰竭等。虽然因局麻而发生的医疗事故较为少见,但将过量麻醉药误注入静脉、应用毒性高的局麻药手、误用高浓度的药物贮存溶液等有时也可以发生事故。
、输液有关的医疗事故
输异型血引起致使性溶血反应,多见于血型检验和交叉配血检验时发生差错,以致配错血型。也有化验、血库人员因工作制度不严,采血时粗心,以致发生溶血性休克死亡。输入被细菌或霉菌污染的血液、血浆或液体均可引起死亡。输液量大、速度快了可引起左心衰竭合并肺水肿而引起死亡或其严重后果。
、过量用药有关的医疗事故
医疗开错药,药房发错药,护士拿错药。
、治疗有关的医疗事故
在各种检查治疗(检查、病理、理疗、放射、同位素、制剂等)工作中不负责任。
在助产工作中不认真观察产程,违反操作规程,以至会阴三度撕裂或产妇、婴儿死亡。
在医疗纠纷中,经尸体解剖证实临床误诊者颇多。但误诊不能一律定为医疗事故。由于医疗条件限制,有的病例即使高明直至病人死亡也难以确切论断。但有些医生由于工作马虎,粗枝大叶,本应正确诊断的却诊断错误,或自己经验不足又不请示上级医师,即不会诊,又不及时转院以致贻诊断治疗,造成医疗责任事故。
例1 男性,成年。进食时胸骨后梗塞感,消瘦1月,X线检查,疑为食管癌而行胃镜检查:直视下进镜,患者恶心和烦躁,进镜35cm,发现食管左侧壁有高低不平新生物,上有溃滚、糜烂、白苔;进置活检钳时,患者剧烈恶心、呃逆、随之躁动;术者迅速在病变处钳取组织,患者随即有呼吸困难、胸痛和面色苍白,乃立即结束检查,对症处理。1小时后,发现纵膈右移,左胸叩诊反响增强,胸透示左侧气胸,抽出气体750ml。经食管磺油造影,拟诊食管中段破裂穿孔。作闭式引流6小时,无好转。行开胸查,做食管中段裂口初期缝合,闭式胸腔引流,抗感染,但因感染未能控制而死亡。
例2 男性,成年。因痢疾住院。乙状结肠镜检中穿破乙状结肠降部与直胞连接处。即行剖腹裂口修补术,抗感染等而治愈。
例3 男性,成年。因肠炎住院,行乙状结胞检查,穿破乙状结肠,经手术裂口修补术,治愈。
例1的失误原因:①防范不足,食管癌性病变是发生穿孔的基础。剧烈死心,呕吐又极易发生穿孔。患者自检查起就反应强烈、提示术前指导、咽喉局麻与术前用药不足。术中又未追加胃复安、安定之炎药物以减轻检查反应和预防患者配合不好而引起穿孔等并发症的可能;②活检取材过深,造成穿破;③手术治疗不够及时,虽然食管癌预后差,穿孔后手术难度更大,但穿孔已致纵膈气肿、左侧气胸和危及生命时,应该立即手术,而不应再作6小时闭式引流,增加感染扩散的机会和对机体的损害。
例2、3是硬管乙状结肠镜检查中并发穿孔,其原因主要是操作粗暴,用力不当。
由于消化道纤维内镜操作方便,安全度高,可直接观察病变情况,确诊率高,又能进行治疗,且可代替部分外科手术,故应用日益普及。但如适应证掌握不严,术前准备不足,操作不慎,仍可发生各种并发症。轻者如腮腺肿胀,下凳关节脱位,腹痛等;重者如穿孔、出血等。上海一组报告,胃镜并发症发生率、%、%;