文档介绍：温州医学院附属第一医院
温州医学院第一临床医学院
2008届毕业实****生优秀论文汇编
2008年6月
目录
1、麻醉对老年患者术后认知功能影响的研究综述┈┈┈┈┈┈┈蔡放导师胡明伦 2
2、静脉血栓形成患者部分抗凝物质的变化及临床意义┈┈┈┈┈王晗导师王明山 5
3、主动脉瓣钙化与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系┈┈┈┈┈蔡佩佩导师吴高俊 8
4、青春期卵巢肿瘤的诊断及治疗进展┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈戴蜜蜜导师胡燕 12
5、肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈张燕绒导师姜新 15
6、嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎一例┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈蔡佳佳导师王旦 18
7、温州地区近8年急性胰腺炎的发病率及病因分析┈┈┈┈┈┈吴章导师胡滨 20
8、急性胰腺炎病因探讨(附174例报道)┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈汤合朋导师吴小丽 24
9、我国脑血管病研究文献与《STROKE》杂志文献的对比调查分析
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈黄丽娃导师韩钊 28
10、2000~2007年间医院69例真菌性败血症临床研究┈┈┈┈┈黄奇迪导师陈彦凡 33
11、呼吸暂停综合征与***勃起功能障碍及其发生机制┈┈┈┈王博浩导师蔡健 38
12、苯中毒性再生障碍性贫血43例临床特征分析┈┈┈┈┈┈┈林结导师江松福 41
13、胃肠恶性间质瘤的CT诊断价值┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈吴钧导师董丽卿 45
14、前列腺癌组织中TMPRSS2基因与ETS家族基因的多种融合亚型及意义
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈石少波导师戴美杰 49
15、糖尿病肾病的治疗进展┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈陈慧慧导师刘毅 55
16、中医药治疗多囊卵巢综合征综述┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈金珍珍导师谢泳泳 59
17、内脂素、网膜素与2型糖尿病发病的相关性研究的进展
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈黄跃跃导师汪大望 64
18、中医药治疗梅核气近况┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈董东华导师叶人 71
麻醉对老年患者术后认知功能影响的研究综述
蔡放
关键词:麻醉术后认知功能老年人
术后认知功能障碍(POCD)是指患者在全身麻醉术后出现的中枢神经系统并发症, 其临床症状为认知能力减退,焦虑,记忆受损,语言理解能力和社会融合能力减退,对时间、地点、人物的辨别力下降,严重的病人甚至表现为谵妄,主要发生于接受大手术或急诊手术后的老年患者(年龄分布上以大于65岁的老年人为主),这和老年患者的自身生理条件以及患者对麻醉手术的耐受性差有关,而不同麻醉方法、不同***物类型,术后认知功能障碍的发生率亦不同。而更为严重的是,老年认知功能障碍因其可能发展为老年性痴呆而备受研究者关注。本文仅就麻醉对老年患者术后认知功能的影响做一综述。
麻醉方法对POCD的影响
对于各类手术的调查显示,目前没有肯定的证据表明全麻比局麻更易引起POCD。一些作者认为全麻和局麻对智力功能均无影响,另一些认为术后短期智力均下降。如Campbell等认为全麻和局麻后认知能力无差别,但全麻组的选择反应时间较长。硬膜外麻醉同全麻一样,术后智力水平较低,而Williams-Russo测试了病人术后语言、精神运动等方面的变化,表现为术后一周内这些功能均下降,而在6个月内均恢复,其中以记忆测试最敏感,谵妄的发生率为11%,全麻和局麻无差别,全麻组6%有长期损害,硬膜外组4%【1】。国内一研究也支持这一结论【2】。Rasmussen等研究发现,在接受非心脏手术的老年患者( > 60岁)中,全身麻醉与区域麻醉对于3个月后(长时程) POCD的发生率影响并无明显差异;在术后早期,全身麻醉却能明显增加POCD和死亡的发生【3】。Hole的研究小组证实全麻较脊麻后认知功能明显下降,报告全麻组POCD的发生率是8/31,脊麻组1/31,认为与术后低氧有关【4】。对于全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉两种方式对术后认知功能影响看法不一致,国内一研究显示靶控输注丙泊酚加瑞***全凭静脉麻醉和地***醚加***静吸复合麻醉对患者术后认知功能有短暂影响,可引起一过性认知功能障碍【5】。全身硬膜外复合麻醉是近年来得到广泛应用的麻醉方法,除减少全身***用量、有助于患者术后迅速苏醒外,术中、术后复合硬膜外镇痛还能更有效地减轻手术刺激引起的应激反应、为腹部手术患者提供更有效的术后镇痛,理论上更有利于减少术后早期POCD的发生,但北京大学研究显示用全身硬膜外复合麻醉术后硬膜外镇痛的效果明显优于全身麻醉术后静脉镇痛的效果,但两种麻醉和术后镇痛方法对术后并发症和POCD发生率影响的差异并无统计学意义【6】。
麻醉用药对POCD的影响
1 术前用药
老年人对药物的反应性增高。所有麻醉前用药的延迟性作用均可能影响术后认知和精神