文档介绍：输血不良反应判断处理制度
过敏反应
:单纯荨麻疹、血管神经性水肿和呼吸障碍、休克等临床表现。
(1)50%患者是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激患者产生IgA抗体,当再次输血可引起严重反应。
(2)由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。
(3)被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。
(4)低丙种球蛋白症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。
(1)症状和体征
1)轻度出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。
2)重度出现支气管痉挛、口唇发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
(2)既往有过敏史。
(3)外周血中白细胞轻度增高,嗜酸性粒细胞绝对值可增高等。
治疗
(1)轻度
1)一般暂缓输血,严格观察。
2)可应用抗组***药物,如口服苯***等,或肌注盐酸异丙嗪25mg,或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注,%。
(2)重度
1)立即停止输血。
2)保持呼吸通畅,有喉头水肿危及生命时,应做气管插管或气管切开。
3)保持静脉输液畅通,%。
4)应用氢化可的松100~200 mg或地塞米松5~15 mg或琥珀酸钠家婆尼龙(***强的松龙)500~1000mg,静滴或静注。
5)倘若出现休克,可用升压药间羟***(阿拉明)20 mg(可同时加用多巴***20~40 mg)溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。
6)必要时行心肺功能监护等。
预防
(1)既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组***药,或应用类固醇类药(氢化可的松等)。
(2)不输注有过敏史的献血者血液制剂。
(3)对体内伴IgA抗体的患者需输血时,可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。
2. 发热反应
输血中或输血后2h内体温升高1℃以上成为输血发热反应。
(1)由于输血使患者产生了白细胞抗体或(和)血小板抗体或(和)血浆蛋白抗体,当再次输血时可发生发热反应。
(2)白细胞分泌某些细胞因子所致。
(3)血液制剂及采输血器具存在致热源物质或(和)输注细菌污染血液制剂所致。
(4)供受者红细胞ABO血型或(和)Rh血型等不相合输注,导致溶血性输血反应所致。
(1)常见于多次输血者或经产妇,并有反复发热史。
(2)输血中或输血后发热,可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。
(3)外周血白细胞计数可轻度升高等。
(1)停止输血,保持静脉输液畅通。
(2)为寻找治病原因,须保留输血前后血标本和输血器具等,随时送检。
(3)对寒战期与发热期患者,应注意:
1)寒战期
①保暖。
②给予异丙嗪25mg肌注或氢化可的松100 mg静滴。
2)发热期
①物理降温。
②,也可适量给予镇静剂***(安定)5mg口服。
(4)很多情况下常伴有过敏反应,可应用肾上腺皮质激素,如氢化可的松50~100 ~5 mg,静滴静注。
(5)严密观察患者生命体征,每15~30min测